Spinális érzéstelenítés a teljes csípőízületi arthroplastikában

A legtöbb sebész egyetért abban, hogy a teljes csípőízületi műtét (THA) az egyik legsikeresebb sebészeti beavatkozás. Azonban a sebészek nem értenek egyet a THA-eredmények javítását célzó érzéstelenítés típusával kapcsolatban. Kimutatták, hogy az általános érzéstelenítés a nemkívánatos események számának növekedésével, a műtőszoba-idő növekedésével és a hosszabb tartózkodási idővel jár együtt. Ezért egyre több sebész fordul spinális érzéstelenítéshez a jobb fájdalomcsillapítás, a kábítószerek iránti csökkent szükséglet, ami kevesebb hányingert, a bélműködés gyorsabb helyreállítását és a fizikoterápiában való gyorsabb részvételt eredményezi. Mindezek a tényezők a kórházból való hamarabbi elbocsátáshoz vezethetnek, ami jelentős költségmegtakarítást eredményezne.

Az átmeneti neurológiai tünetek (TNS) aggodalomra adnak okot a spinális érzéstelenítés alkalmazásakor, és kimutatták, hogy lidokain esetén az esetek 16-40%-ában előfordulnak. A TNS tüneteit fájdalomként, dysesthesiaként vagy mindkettőként írták le, amelyek a lábakban vagy a fenékben jelentkeznek, valamint a gerincvelői érzéstelenítésből való felépülést követően vizelet-visszatartás. A fájdalom intenzitása változó, de elég erős lehet. A tünetek néhány órán belül, a műtét után akár 24 órán belül jelentkezhetnek.

A lidokain a legszélesebb körben alkalmazott érzéstelenítő, gyors fellépésének, intenzív idegblokádjának és rövid hatástartamának köszönhetően. A lidokainnal végzett spinális érzéstelenítést követően a TNS kialakulásának kockázata magasabb, mint más érzéstelenítők esetében. Nem ismert azonban, hogy vannak-e különbségek a lidokainnal spinális érzéstelenítésen átesett betegek és a bupivakain THA-ban szenvedő betegek között. Ez az ismeret azért fontos, mert bebizonyosodott, hogy a bupivakain spinális érzéstelenítés hatékonyabb, mint a lidokain, minimális mellékhatásokkal. Nagy randomizált, prospektív vizsgálatra van szükség a kétféle érzéstelenítés közötti különbség bizonyításához.

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja a TNS összehasonlítása azon emberek között, akik két spinális érzéstelenítési kezelésben részesülnek, a lidokain vagy a bupivakain. A vizsgálatot olyan egyéneken végzik el, akiknél a THA javallt, és akik beleegyeztek abba, hogy a műtét során spinális érzéstelenítésben részesüljenek. Minden beteget egy számítógépes program véletlenszerűen besorol, és lidokain vagy bupivakain spinális érzéstelenítésben részesül a THA előtt. A TNS mellett további következmények közé tartozik a vizelet-visszatartás, a hipotenzió, az ambuláció és a kórházi tartózkodás hossza.