Znieczulenie kręgosłupa w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Większość chirurgów zgodziłaby się, że całkowita alloplastyka stawu biodrowego (THA) jest jedną z najbardziej udanych interwencji chirurgicznych. Jednak jeśli chodzi o rodzaj znieczulenia, które ma poprawić wyniki THA, chirurdzy nie są zgodni. Wykazano, że znieczulenie ogólne wiąże się ze wzrostem liczby zdarzeń niepożądanych, dłuższym czasem przebywania na sali operacyjnej i dłuższym pobytem w szpitalu. Dlatego coraz więcej chirurgów zwraca się do znieczulenia podpajęczynówkowego w celu lepszej kontroli bólu, zmniejszenia zapotrzebowania na narkotyki, co skutkuje mniejszymi nudnościami, szybszym powrotem czynności jelit i szybszym uczestnictwem w fizjoterapii. Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do szybszego wypisu ze szpitala, co prowadziłoby do znacznych oszczędności kosztów.

Przejściowe objawy neurologiczne (TNS) są problemem związanym ze znieczuleniem podpajęczynówkowym i wykazano, że występują do 16-40% czasu w przypadku lidokainy. Objawy TNS zostały opisane jako ból, dysestezja lub jedno i drugie, które występują w nogach lub pośladkach oraz zatrzymanie moczu po wybudzeniu ze znieczulenia podpajęczynówkowego. Intensywność bólu jest różna, ale może być dość dotkliwa. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin, do 24 godzin po zabiegu.

Lidokaina jest najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym ze względu na szybki początek, intensywną blokadę nerwów i krótki czas działania. Wykazano, że ryzyko rozwoju TNS po znieczuleniu podpajęczynówkowym lidokainą jest większe w porównaniu z innymi środkami znieczulającymi. Nie wiadomo jednak, czy istnieją różnice między pacjentami poddawanymi znieczuleniu podpajęczynówkowemu lidokainą i bupiwakainą w THA. Wiedza ta jest ważna, ponieważ wykazano, że znieczulenie podpajęczynówkowe bupiwakainą jest skuteczniejsze niż lidokaina przy minimalnych działaniach niepożądanych. Potrzebne jest duże, randomizowane, prospektywne badanie, aby udowodnić różnicę między tymi dwoma rodzajami znieczulenia.

Głównym celem tego badania jest porównanie TNS wśród osób, które otrzymują jeden z dwóch zabiegów znieczulenia rdzeniowego, lidokainę lub bupiwakainę. Badanie zostanie przeprowadzone na osobach, które są wskazane do THA i wyraziły zgodę na znieczulenie podpajęczynówkowe podczas operacji. Wszyscy pacjenci zostaną losowo przydzieleni przez program komputerowy i otrzymają znieczulenie rdzeniowe lidokainą lub bupiwakainą przed zabiegiem THA. Oprócz TNS, inne wyniki obejmują zatrzymanie moczu, niedociśnienie, chodzenie i długość pobytu w szpitalu.