Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Megjósolhatósági tanulmányok a TNF-α-gátlók hatékonyságáról kínai RA-ban a "valós világból"

2016. augusztus 21. frissítette: Fen Li

A tumornekrózis faktor-α-gátlókra adott választ előrejelző fehérje szűrése a kínai rheumatoid arthritis kezelésében a "valós világból" és mechanizmusának vizsgálata a jelpályán keresztül

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus és fogyatékosságot okozó betegség. A tumor nekrózis faktor-a (TNF-a) gátlók kiemelkedő teljesítményt mutattak az ízületi gyulladás enyhítésében és az RA-ban érintett csonterózió késleltetésében. Azonban még mindig az RA-s betegek körülbelül egyharmada reagál rosszul a TNF α-gátlókra. A nyomozók azt remélik, hogy hazai genetikai hátterű predikciós fehérjét fedezhetnek fel, és végre kínai jellemzőkkel rendelkező előrejelző rendszert hozhatnak létre.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus és fogyatékosságot okozó betegség. A TNF-α inhibitorok kiemelkedő teljesítményt mutattak az ízületi gyulladás enyhítésében és az RA-ban érintett csonterózió késleltetésében. Azonban még mindig az RA-s betegek körülbelül egyharmada reagál rosszul a TNF α-gátlókra. Jelenleg a személyre szabott biológiai kezelés a kutatási hotspot. A legújabb tanulmányok a gyógyszerválaszt előrejelző biomarkerek feltárására összpontosítanak. Olyan kutatási módszereket alkalmaztak, mint a genomika, transzkriptomika, proteomika, metabolomika és immuncitológia, de ezek integrálása nem sikerült. A kapcsolódó kutatások Kínában még kezdeti stádiumban vannak, ami szükségessé teszi egy mélyreható tanulmány elvégzését ezen a területen. A kutatók előzetes vizsgálata kimutatta, hogy a TNF-α-308 gén polimorfizmusai léteztek kínai RA-s betegekben, és a foszfoinozitid 3-kináz/Akt jelút aktiválódott a TNF-α által stimulált proliferált szinoviális fibroblasztokban. Ezért az első Kínában tett kísérlet során a kutatók a differenciális fehérjéket kívánják szűrni a relatív és abszolút mennyiségi meghatározás (iTRAQ) technikájához használt izobár címkék segítségével az anti-TNF-α terápiában részesülő RA-s betegeknél, majd ellenőrizni kívánják a kiválasztott differenciál prediktív hatását. fehérjéket az upstream gén polimorfizmusától a downstream fehérjeexpresszióig. A kutatók in vitro géntranszfer, siRNS interferencia és RA állatmodellek segítségével feltárják a TNF-α-hoz kapcsolódó jelútban szerepet játszó differenciális fehérjék mechanizmusait is. Ezzel a vizsgálattal a kutatók remélik, hogy felfedezhetnek néhány hazai genetikai hátterű predikciós fehérjét, és végül létrehozhatnak egy kínai jellemzőkkel rendelkező előrejelző rendszert.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Várható)

240

Fázis

  • 4. fázis

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (FELNŐTT, OLDER_ADULT)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • a hozzájárulásokat önként írta alá
  • életkor 18-75 év között
  • a betegek megfeleltek az American College of Rheumatology (ACR)

    • Európai Reuma Elleni Liga (EULAR) 2009-es diagnosztikai kritériumai (6 pont feletti összpontszám)
  • súlyos RA-s betegeknél DAS28-CRP≥5.1
  • Az infliximabot és metotrexátot kapó résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban.
  • Az etanerceptet és metotrexátot kapó résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban.
  • Az adalimumabot és metotrexátot kapó résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban.

Kizárási kritériumok:

  • A betegnek a kórelőzménye vagy a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, máj-, gyomor-bélrendszeri, endokrin, hematológiai, neurológiai vagy pszichiátriai zavarok anamnézisében szerepelnek, és a vizsgáló úgy véli, hogy a vizsgálati gyógyszerek alkalmazása bizonyos kockázatokat jelent az ilyen betegségben szenvedő betegek számára, vagy ezek a kórelőzmények vagy betegségek megzavarják az adatok értelmezését
  • In situ rákos betegeknél vagy fennáll a rákos daganatok lehetősége
  • Alapvetően vagy teljesen mobilitásvesztés, öngondoskodási képesség hiánya, például tolószékre támaszkodva vagy ágyban ülve.
  • A kísérleti vizsgálat a következők bármelyikét jeleníti meg:

Aszpartát-aminotranszferáz vagy alanin-aminotranszferáz> a normálérték felső határának 1,5-szerese Összes bilirubin> a normálérték felső határának 1,5-szerese Összes fehérvérsejt <2500 sejt/L abszolút neutrofilszám <1200 sejt/l limfocitaszám <750 sejt/l vérlemezke<100000/l

  • Tünetekkel járó herpes simplexben szenvedő betegek
  • Látens tuberkulózis jel (PPD+++ VAGY T-SPOT>5)
  • A hepatitis B vírus (HBV) pozitív eredménye:

HBsAg + Vagy HBeAg + Vagy HBeAg + Vagy HBcAb + Vagy HBV DNS +

  • hepatitis C vírus (HCV)+ vagy HCV RNS+
  • HIV-fertőzés vagy HIV+
  • 1 hónappal a csoporthoz való csatlakozás előtt klinikai szempontból a betegek vírus, baktérium, gomba vagy parazita által okozott súlyos fertőzésben szenvednek.
  • Terhesség, hely, egy év alatt készüljenek fel a fogantatásra, különben fennáll annak a veszélye, hogy teherbe ejtik partnerüket
  • A betegek 6 hónapig bármilyen biológiai terápiát kaptak, vagy új gyógyszerekkel végzett bármilyen más klinikai vizsgálatban vettek részt.
  • A gyógyszerallergia története
  • A nehéz italok története
  • a közelmúltban beoltotta az élő vakcinát

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: BASIC_SCIENCE
  • Kiosztás: NON_RANDOMIZÁLT
  • Beavatkozó modell: PÁRHUZAMOS
  • Maszkolás: EGYIK SEM

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
KÍSÉRLETI: Egy csoport
Az infliximab és a metotrexát, a leflunomid és az NSAID-ok és a glükokortikoidok megengedettek, de nem szükségesek.
A metotrexátot orálisan kapják 10 mg/hét dózisban minden beteg számára, és az MTX dózisának legalább 4 hétig stabilnak kell lennie.
Más nevek:
  • MTX
infliximab: intravénás injekció 200 mg, minden alkalommal, 0, 2, 6, 14 hét, 4 alkalommal)
Más nevek:
  • IFX
A LEF-t akkor engedélyezik, ha a páciens 1 hónapig megkapta a felvételt, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • LEF
A NSAID-ok akkor engedélyezettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Glükokortikoidok (napi 10 mg-nál kevesebb prednizon vagy más hasonló gyógyszerek azonos dózisa) akkor megengedettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és az adagolást ezalatt nem módosítják.
Más nevek:
  • prednizon, metilprednizolon stb.
KÍSÉRLETI: B csoport
Az etanercept plusz metotrexát, leflunomid, NSAID-ok és glükokortikoidok megengedettek, de nem szükségesek.
A metotrexátot orálisan kapják 10 mg/hét dózisban minden beteg számára, és az MTX dózisának legalább 4 hétig stabilnak kell lennie.
Más nevek:
  • MTX
A LEF-t akkor engedélyezik, ha a páciens 1 hónapig megkapta a felvételt, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • LEF
A NSAID-ok akkor engedélyezettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Glükokortikoidok (napi 10 mg-nál kevesebb prednizon vagy más hasonló gyógyszerek azonos dózisa) akkor megengedettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és az adagolást ezalatt nem módosítják.
Más nevek:
  • prednizon, metilprednizolon stb.
Etanercept: hipodermikus injekció, 25 mg/hetente kétszer
Más nevek:
  • ETN
KÍSÉRLETI: C csoport
Az adalimumab plusz metotrexát, leflunomid és NSAID-ok és glükokortikoidok megengedettek, de nem szükségesek.
A metotrexátot orálisan kapják 10 mg/hét dózisban minden beteg számára, és az MTX dózisának legalább 4 hétig stabilnak kell lennie.
Más nevek:
  • MTX
A LEF-t akkor engedélyezik, ha a páciens 1 hónapig megkapta a felvételt, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • LEF
A NSAID-ok akkor engedélyezettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és 14 hétig nem változtatják meg.
Más nevek:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Glükokortikoidok (napi 10 mg-nál kevesebb prednizon vagy más hasonló gyógyszerek azonos dózisa) akkor megengedettek, ha a beteg a felvétel előtt 1 hónapig kapott, és az adagolást ezalatt nem módosítják.
Más nevek:
  • prednizon, metilprednizolon stb.
Adalimumab: hipodermikus injekció, 40 mg/hetente kétszer
Más nevek:
  • ADA

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az EULAR (Európai Reumaellenes Liga) válaszreakciót 3 betegcsoportban értékelik
Időkeret: Alapállapot, 14. hét

Az EULAR (European League Against Rheumatism) válasza a DAS28-CRP változásán alapul. A DAS28-CRP kiindulási értéktől a 14. hétig történő változása alapján a következő jó, mérsékelt és nincs válasz: >1,2 egység jó válasz; 0,6-1,2 egységek mérsékelten reagálnak; ≤0,6 egység nincs válasz.

A DAS28-CRP a klinikai adatbázison belül minden vizit alkalmával kiszámításra kerül. A DAS28-CRP pontszám értékelésének összetevői a következők: Érzékeny/fájdalmas ízületek száma (28); A duzzadt ízületek száma (28), a hsCRP és az alany általános egészségi állapotának VAS értékelése. Ezt a hatékonysági mérést a kiinduláskor és a 14. héten kell elvégezni.

Alapállapot, 14. hét

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A TNF-szint változásait eltérő EULAR-válasz mellett 3 csoport betegei között értékeljük.
Időkeret: Alapállapot, 14. hét

A TNF-szint felmérése egy közvetlen mérés ELISA-val, a betegek szérumának tesztelésével. Ezt a mérést az alapállapotban és a 14. héten kell elvégezni.

Az EULAR válasz osztályozása és a DAS28-CRP számítása az Elsődleges eredménymérték fentieken alapul.

Alapállapot, 14. hét
A különböző EULAR-választ mutató Interest fehérjék változását a 3 csoport betegei között értékeljük.
Időkeret: Alapállapot, 14. hét

Az érdeklődésre számot tartó fehérjéket iTRAQ (izobár címkék relatív és abszolút mennyiségi meghatározásához) szűrjük. Ezt a mérést a kiinduláskor és a 14. héten kell elvégezni a jó válaszreakciót mutató vagy nem reagáló betegek egy részének összehasonlításával.

A szűrt érdeklődésre számot tartó fehérjéket Western-blot-vizsgálattal igazolják a 3 csoport összes betegénél.

Az EULAR válasz osztályozása és a DAS28-CRP számítása az Elsődleges eredménymérték fentieken alapul.

Alapállapot, 14. hét
Az eltérő EULAR-választ mutató TNF-gén SNP-jét (Single Nucleotide polymorphism) értékeljük 3 betegcsoportban.
Időkeret: 14 hét

A TNF gén SNP-jét PCR-RFLP (Polymerase Chain Reaction – Restriction Fragment Length Polymorphism) segítségével teszteljük. Ezt a mérést a 14. héten végzik el mind a 3 csoport betegei között.

Az EULAR válasz osztályozása és a DAS28-CRP számítása az Elsődleges eredménymérték fentieken alapul.

14 hét
A különböző EULAR-választ mutató érdekes fehérjékre vonatkozó gén SNP-jét 3 csoport betegeinél értékeljük.
Időkeret: 14 hét

Az érdeklődésre számot tartó fehérjék génjének SNP-jét PCR-HRM (Polymerase Chain Reaction-High Resolution melting) segítségével teszteljük. Ezt a mérést a 14. héten végzik el mind a 3 csoport betegei között.

Az érdeklődésre számot tartó fehérjéket a másodlagos eredménymérték fentiekben szűrik és igazolják.

Az EULAR válasz osztályozása és a DAS28-CRP számítása az Elsődleges eredménymérték fentieken alapul.

14 hét

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2016. január 1.

Elsődleges befejezés (VÁRHATÓ)

2019. december 1.

A tanulmány befejezése (VÁRHATÓ)

2019. december 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2016. július 12.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2016. augusztus 21.

Első közzététel (BECSLÉS)

2016. augusztus 25.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (BECSLÉS)

2016. augusztus 25.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2016. augusztus 21.

Utolsó ellenőrzés

2016. július 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel