Tanulmány a "Bard" PowerPort ISP beültethető port indikációiról (BPIP)

A daganatos betegek számára kiemelten fontos a megbízható érrendszeri hozzáférés, amely hosszú távon alkalmazható irritáló infúziók, például kemoterápiás szerek és intravénás táplálék-kiegészítők beadására, valamint vérvételre a rutinvizsgálatokhoz hosszú távon. A betegek szükségleteinek kielégítésére az Aubaniac 1952-ben bevezette a központi véna punkciós technikáját vaszkuláris infúzióhoz. Ezzel a technikával a betegek biztonságosan vehették be az intravénás infúziót, de 5-7 naponta ismételt szúrást kellett tapasztalniuk az alagút fertőzésének megelőzése érdekében. Később, az orvosi anyagok fejlesztésével, a BrovIac tervezte meg az első tartós intravénás katétert, amely egy ideig beültethető volt. 1979-ben e prototípus alapján Hickmen egy szubkután mandzsettát adott hozzá, hogy a katéter proximális részét elválassza a környezettől, és minimalizálja az alagút infúzió kockázatát, ami kozmetikai aggályokhoz vezet, és veszélyezteti a betegek napi tevékenységét. 1982-ig Dr. Niederhuber kifejlesztette a teljesen beültethető vénás készüléket, amely egyszerűbbé tette a betegek számára az érrendszeri hozzáférést. Az alacsony befecskendezési nyomás azonban korlátozta néhány alkalmazást, mint például a kontrasztanyag erős befecskendezése a CT-vizsgálathoz. Ezért a perifériás vénás punkció időnként továbbra is elkerülhetetlen volt az intravénás hozzáférési eszközökkel ellátott betegek számára.

A rákos betegeknek rendszeresen képalkotó megfigyelésben kell részesülniük a kezelés hatékonyságának értékelése érdekében. Emellett a felügyeleti képalkotás benchmark referenciaként szolgál a kezelési terv módosításához. A jobb képminőség érdekében a kontrasztanyagot bizonyos injekciós sebességgel kell beadni. Az ilyen kért injektálási sebességek nagy nyomást generálnának a kontrasztanyag ragadós jellege miatt. A fellépő nyomások legtöbbször messze meghaladják a hagyományos nyílások nyomásbeállítását, amely többnyire 10–12 atmoszférikus nyomástartományba esik (körülbelül 145–175 psi), és az eszköz megrepedését vagy felrobbanását okozhatja. A vénapunkció továbbra is elkerülhetetlen azoknál az onkológiai betegeknél, akiknél a kontrasztanyag beadására szolgáló intravénás portot implantáltak, így a betegek ereit nem lehet teljesen megvédeni az ismételt vénapunkcióktól. Emellett a betegek natív edényének saját infúziós nyomáskorlátja van. A kontrasztanyagnak a perifériás lágyszövetekbe való extravazációja azoknál a betegeknél történhet meg, akiknek gyenge az erei, vagy akiknek szüksége van kontrasztanyag-injekcióra. A kontrasztanyag extravazációja különböző mértékű bőrelhaláshoz vezethet. Ez a következmény nemcsak fájdalmat okoz a betegeknek, hanem elhalasztja a későbbi kezelést is, amely nem folytatható a seb begyógyulásáig. A kezelés késedelme befolyásolhatja a betegek túlélését. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a radiológusok kénytelenek csökkenteni a kontrasztanyag infúziós sebességét, és veszélyeztetni a diagnózis által kért kép minőségét.

A daganat neovaszkularizációs folyamatot indukál, ami rendellenes új erek kialakulását idézheti elő, és körülveszi a léziót, hogy biztosítsa a növekedéséhez szükséges táplálkozási támogatást. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a kontrasztos kép fontos szerepet játszik a tumorinvázió mértékének értékelésében. Ezen túlmenően, a daganat és a környező létfontosságú struktúra közötti relatív anatómiai kapcsolatra vonatkozó információk szintén kulcsfontosságúak a kezelési terv kialakításához. Mivel azonban az orvosi kép nem színes, hanem fekete-fehér, az éles kontrasztú képek egyértelműbben mutathatják be a daganat finom változásait, mint referenciaként az orvosok értékeléséhez. Ha a reszekálhatóságot és az áttétes elváltozásokat orvosi felvételek alapján a lehető legkorábban azonosítani lehetne, személyre szabott kezelést lehetne tervezni a jobb túlélési arány elérése érdekében. Ezért rendkívül fontos a tiszta orvosi kép megszerzése. A hagyományos CT-vel kapcsolatban jelezheti a daganat és a környező létfontosságú struktúrák közötti relatív anatómiai kapcsolatot, ami kulcsfontosságú alapja a kezelési terv kialakításának. A jelenlegi kezdeti képalkotó adatok azt mutatják, hogy a magas infúziós nyomást elviselni képes beültetett porttal végzett infúzió után készített CT-képek valójában különböznek a perifériás vénán keresztül történő infúzió után készült CT-képektől. Elméletileg a centrális vénán keresztül beadott kontrasztanyag rövid időn belül növelheti a kontrasztanyag koncentrációját. , nagymértékben javítja a daganathoz közeli szövetek képminőségét, csökkenti a perifériás vénapunkció szükségességét és a kontraszt extravazáció kockázatát. Ezért a magas infúziós nyomást elviselni képes beültethető port jelenti az egyetlen megoldást mind a kezelés, mind a felügyelet által támasztott igények kielégítésére. Ezenkívül a vénás thrombus nagyobb valószínűséggel fordul elő rosszindulatú daganatos betegeknél, amit meg kell előzni, mivel magasabb kórházi mortalitást okozhat. Ha a vénás visszatéréssel felszabaduló trombus fellazul, az a legsúlyosabb szövődményekhez, például tüdőembóliához vezethet. A tüdőartéria angiográfiáját a diagnózis egyetlen módjaként használták. A képalkotó technológia fejlődésével azonban a számítógépes tomográfiát ma már a diagnosztikában is hasznosítani lehet. Kiváló képminőség érhető el mindaddig, amíg a kontrasztanyagot nagy sebességgel fecskendezik be, de a betegek megsérülhetnek a kontrasztanyag extravazációja miatt. Miután rendelkezésre állt az intravénás port, amely elviselte a magas injekciós nyomást, a nagy térfogatú profil jellemzője biztonságos vaszkuláris útvonalat biztosíthat az extravazáció minimális kockázatával. Arról azonban nem született elfogadható következtetés, hogy egy ilyen eszköz hogyan segítheti a betegek túlélését. Bár a nagy nyomású infúziót elviselni képes nyílás megbízható intravénás utat és jobb orvosi képeket biztosíthat, az ilyen port által nyújtott prognózis előnyei még mindig ismeretlenek. Emellett a nemzeti biztosítás a szűkös biztosítási költségvetés miatt nem térített ilyen új típusú infúziós portot. Ezért a kutatók a képalkotó és a daganat jellemzői alapján kívánják azonosítani az ilyen port beültetésére alkalmas betegeket, hogy javítsák a rákos betegek prognózisát.