Studio sulle indicazioni della porta impiantabile PowerPort Isp "Bard". (BPIP)

È estremamente importante per i malati di cancro disporre di un accesso vascolare affidabile che possa essere utilizzato per somministrare infusioni irritanti, come agenti chemioterapici e integratori alimentari per via endovenosa, e per prelevare sangue per esami di routine a lungo termine. Per soddisfare le esigenze dei pazienti, Aubaniac ha introdotto la tecnica della puntura venosa centrale per l'infusione vascolare nel 1952 d.C. Con questa tecnica, i pazienti potevano assumere l'infusione endovenosa in modo sicuro, ma dovevano subire punture ripetute ogni 5-7 giorni per prevenire l'infezione del tratto tunnel. Successivamente, con il miglioramento del materiale medico, BrovIac progettò il primo catetere endovenoso a permanenza che poteva essere impiantato per un periodo di tempo. Nel 1979, sulla base di questo prototipo, Hickmen aggiunse una cuffia sottocutanea per separare la parte prossimale del catetere dall'ambiente e ridurre al minimo il rischio di infusione del tratto tunnel, con conseguenti problemi estetici e compromissione delle attività quotidiane dei pazienti. È fino al 1982 che il Dr. Niederhuber sviluppò il dispositivo venoso totalmente impiantabile, che rese più semplice l'impostazione dell'accesso vascolare per i pazienti. Tuttavia, l'impostazione della bassa pressione di iniezione limitava alcune applicazioni, come l'iniezione di mezzi di contrasto per la scansione TC. Pertanto, la puntura venosa periferica era ancora inevitabile a volte per i pazienti con dispositivi di accesso endovenoso posizionati.

I pazienti con cancro devono ricevere regolarmente la sorveglianza dell'imaging per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, l'imaging di sorveglianza fornisce un riferimento di riferimento per l'adeguamento del piano di trattamento. Per fornire la migliore qualità dell'immagine, i mezzi di contrasto dovrebbero essere somministrati a determinate velocità di iniezione. Tali velocità di iniezione richieste genererebbero pressioni elevate a causa della natura appiccicosa del mezzo di contrasto. La maggior parte delle volte, le pressioni sostenute sono ben oltre l'impostazione della pressione delle porte convenzionali che per lo più nell'intervallo di 10 ~ 12 pressioni atmosferiche (circa 145 ~ 175 psi) e possono causare la rottura o lo scoppio del dispositivo. La venipuntura è ancora inevitabile per i pazienti oncologici con porta endovenosa impiantata per la somministrazione di mezzi di contrasto in modo che i vasi dei pazienti non possano essere completamente protetti da ripetute venipunture. Inoltre, il vaso nativo dei pazienti ha una propria limitazione della pressione di infusione. Lo stravaso di mezzi di contrasto ai tessuti molli periferici si verificherebbe nei pazienti con vasi poveri o in quelli che necessitano di iniezione di mezzi di contrasto. Lo stravaso di mezzi di contrasto può portare a necrosi cutanea a diversi gradi. Tale conseguenza non solo provoca dolore ai pazienti, ma rinvia anche il trattamento successivo che non può essere continuato fino a quando la ferita non sarà guarita. Il ritardo del trattamento potrebbe avere un impatto sulla sopravvivenza dei pazienti. Per evitare tale complicazione, i radiologi sono costretti ad abbassare la velocità di infusione del mezzo di contrasto ea compromettere la qualità dell'immagine richiesta dalla diagnosi.

Il tumore indurrebbe un processo di neovascolarizzazione che potrebbe innescare la formazione di nuovi vasi anormali e circondare la lesione per fornire il supporto nutrizionale richiesto per la sua crescita. Data da questa caratteristica, l'immagine con mezzo di contrasto gioca un ruolo importante nella valutazione del grado di invasione tumorale. Inoltre, anche le informazioni relative alla relazione anatomica relativa tra il tumore e la struttura vitale circostante sono cruciali per la formulazione di un piano di trattamento. Tuttavia, poiché l'immagine medica non è a colori ma in bianco e nero, le immagini con forte contrasto possono presentare più chiaramente sottili cambiamenti del tumore come riferimento per la valutazione dei medici. Se la resecabilità e le lesioni metastatiche potessero essere identificate dalle immagini mediche il prima possibile, si potrebbe pianificare un trattamento personalizzato per ottenere migliori tassi di sopravvivenza. Pertanto, è estremamente importante acquisire un'immagine medica chiara. Rispetto alla TC convenzionale, può indicare la relazione anatomica relativa tra il tumore e le strutture vitali circostanti, che è una base chiave per la formulazione del piano di trattamento. Gli attuali dati di imaging iniziali mostrano che le immagini TC acquisite dopo l'infusione con un port impiantato che può sopportare un'elevata pressione di infusione sono in realtà diverse da quelle acquisite dopo l'infusione attraverso la vena periferica Teoricamente, i mezzi di contrasto somministrati attraverso la vena centrale potrebbero aumentare la concentrazione dei mezzi di contrasto in breve tempo , migliorando notevolmente la qualità dell'imaging dei tessuti vicini al tumore e riducendo la necessità di venipuntura periferica e il rischio di stravaso di contrasto. Pertanto, un port impiantabile in grado di sopportare un'elevata pressione di infusione è l'unica soluzione per soddisfare la domanda sia del trattamento che della sorveglianza. Inoltre, è più probabile che si verifichi un trombo venoso nei pazienti con tumore maligno, che deve essere prevenuto in quanto può causare un tasso di mortalità intraospedaliero più elevato. Se allentare il trombo erogato dal ritorno venoso può portare complicazioni più gravi, come l'embolia polmonare. L'angiografia dell'arteria polmonare era l'unico modo per la diagnosi. Tuttavia, con il miglioramento della tecnologia di imaging, la tomografia computerizzata ora potrebbe essere utilizzata anche nella diagnosi. L'elevata qualità dell'immagine può essere raggiunta fintanto che il mezzo di contrasto viene iniettato ad alta velocità, ma i pazienti potrebbero rischiare di farsi male a causa dello stravaso del mezzo di contrasto. Dopo che era disponibile una porta endovenosa che poteva sopportare un'elevata pressione di iniezione, la caratteristica del profilo ad alto volume poteva fornire una via vascolare sicura con un rischio minimo di stravaso. Tuttavia, non vi è stata alcuna conclusione condivisibile su come un tale dispositivo possa giovare alla sopravvivenza dei pazienti. Sebbene il port che può sopportare un'elevata pressione di infusione possa fornire una via endovenosa affidabile e migliori immagini mediche, i benefici della prognosi che possono essere apportati da tale port sono ancora sconosciuti. Inoltre, l'assicurazione nazionale non ha rimborsato questo nuovo tipo di porta per infusione a causa del limitato budget assicurativo. Pertanto, i ricercatori intendono identificare i pazienti idonei per l'impianto di tale porta in considerazione delle caratteristiche dell'imaging e del tumore in modo da migliorare la prognosi dei malati di cancro.