Badanie dotyczące wskazań wszczepialnego portu „Bard” PowerPort Isp (BPIP)

Dla chorych na nowotwory niezwykle ważny jest niezawodny dostęp naczyniowy, który może być wykorzystany do podawania drażniących wlewów, takich jak chemioterapeutyki i dożylne odżywki oraz do pobierania krwi do rutynowych badań w dłuższej perspektywie. Aby sprostać potrzebom pacjentów, Aubaniac wprowadził technikę nakłucia żyły centralnej do infuzji naczyniowych w 1952 r. Dzięki tej technice pacjenci mogli bezpiecznie przyjmować infuzję dożylną, ale musieli powtarzać nakłucia co 5-7 dni, aby zapobiec zakażeniu dróg tunelowych. Później, wraz z udoskonaleniem materiałów medycznych, Brovlac zaprojektował pierwszy założony na stałe cewnik dożylny, który można było wszczepiać na pewien czas. W 1979 roku, opierając się na tym prototypie, Hickmen dodał mankiet podskórny, aby oddzielić proksymalną część cewnika od środowiska i zminimalizować ryzyko infuzji do kanału, co prowadzi do problemów kosmetycznych i utrudnia codzienne czynności pacjentów. Dopiero w 1982 roku dr Niederhuber opracował całkowicie wszczepialne urządzenie żylne, które ułatwiło pacjentom zakładanie dostępu naczyniowego. Jednak ustawienie niskiego ciśnienia wstrzykiwania ograniczało niektóre zastosowania, takie jak wstrzykiwanie środka kontrastowego do tomografii komputerowej. Dlatego nakłucie żył obwodowych było czasami nieuniknione u pacjentów z założonymi urządzeniami do dostępu dożylnego.

Pacjenci z rakiem muszą regularnie otrzymywać badania obrazowe w celu oceny skuteczności leczenia. Poza tym obrazowanie kontrolne stanowi punkt odniesienia dla dostosowania planu leczenia. Aby zapewnić lepszą jakość obrazu, oczekuje się, że środek kontrastowy będzie podawany z określoną szybkością wstrzyknięć. Takie żądane szybkości wstrzykiwania generowałyby wysokie ciśnienia ze względu na lepki charakter środków kontrastowych. W większości przypadków powstające ciśnienia znacznie wykraczają poza ustawienia ciśnienia konwencjonalnych portów, które zwykle mieszczą się w zakresie 10 ~ 12 ciśnień atmosferycznych (około 145 ~ 175 psi) i mogą spowodować pęknięcie lub rozerwanie urządzenia. Nakłucie żyły jest nadal nieuniknione u pacjentów onkologicznych z wszczepionym portem dożylnym do podawania środków kontrastowych, przez co nie można całkowicie zabezpieczyć naczyń pacjenta przed powtarzającymi się nakłuciami. Poza tym naczynie pacjenta ma własne ograniczenie ciśnienia infuzji. Wynaczynienie środka kontrastowego do obwodowych tkanek miękkich zdarza się pacjentom ze słabymi naczyniami lub potrzebującym silnego wstrzyknięcia środka kontrastowego. Wynaczynienie środka kontrastowego może prowadzić do martwicy skóry w różnym stopniu. Konsekwencja taka nie tylko powoduje ból u pacjentów, ale także opóźnia późniejsze leczenie, którego nie można kontynuować do czasu zagojenia się rany. Opóźnienie leczenia może mieć wpływ na przeżycie pacjentów. Aby uniknąć takiego powikłania, radiolog jest zmuszony obniżyć prędkość wlewu środka kontrastowego i obniżyć jakość obrazu wymaganego w diagnostyce.

Guz indukuje proces neowaskularyzacji, który może powodować tworzenie się nieprawidłowych nowych naczyń i otaczanie zmiany w celu zapewnienia wymaganego wsparcia żywieniowego dla jej wzrostu. Biorąc pod uwagę tę cechę, wzmocniony kontrastem obraz odgrywa ważną rolę w ocenie stopnia inwazji guza. Ponadto informacje dotyczące względnych relacji anatomicznych między guzem a otaczającymi je strukturami życiowymi są również kluczowe dla sformułowania planu leczenia. Jednakże, ponieważ obraz medyczny nie jest kolorowy, ale czarno-biały, obrazy z ostrym kontrastem mogą wyraźniej przedstawiać subtelne zmiany guza jako odniesienie do oceny lekarzy. Jeśli resekcja i zmiany przerzutowe mogłyby zostać zidentyfikowane na podstawie obrazów medycznych tak wcześnie, jak to możliwe, można by zaplanować spersonalizowane leczenie, aby osiągnąć lepsze wskaźniki przeżycia. Dlatego niezwykle ważne jest uzyskanie wyraźnego obrazu medycznego. W porównaniu z konwencjonalną tomografią komputerową może wskazywać na względny związek anatomiczny między guzem a otaczającymi go strukturami życiowymi, co jest kluczową podstawą do sformułowania planu leczenia. Obecne wstępne dane obrazowe pokazują, że obrazy TK wykonane po infuzji z wszczepionym portem, który może wytrzymać wysokie ciśnienie infuzji, różnią się w rzeczywistości od obrazów wykonanych po infuzji przez żyłę obwodową Teoretycznie środki kontrastowe podawane przez żyłę centralną mogą zwiększyć stężenie środków kontrastowych w krótkim czasie , znacznie poprawiając jakość obrazowania tkanek położonych blisko guza oraz zmniejszając konieczność nakłucia żyły obwodowej i ryzyko wynaczynienia środka kontrastowego. Dlatego wszczepialny port, który może wytrzymać wysokie ciśnienie infuzji, jest jedynym rozwiązaniem spełniającym wymagania zarówno leczenia, jak i nadzoru. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia skrzepliny żylnej jest większe u pacjentów z nowotworem złośliwym, czemu należy zapobiegać, ponieważ może powodować wyższą śmiertelność wewnątrzszpitalną. Jeśli poluzowana skrzeplina dostarczona przez powrót żylny może prowadzić do najpoważniejszych powikłań, takich jak zatorowość płucna. Jedynym sposobem na postawienie rozpoznania była angiografia tętnic płucnych. Jednak wraz z ulepszeniem technologii obrazowania tomografia komputerowa może być teraz wykorzystywana również w diagnostyce. Wysoką jakość obrazu można osiągnąć, o ile środek kontrastowy jest wstrzykiwany z dużą prędkością, ale pacjenci mogą być narażeni na zranienie w wyniku wynaczynienia środka kontrastowego. Po udostępnieniu portu dożylnego, który mógł wytrzymać wysokie ciśnienie wstrzyknięcia, charakterystyka profilu dużej objętości mogła zapewnić bezpieczną drogę naczyniową przy minimalnym ryzyku wynaczynienia. Nie było jednak zadowalającego wniosku, w jaki sposób takie urządzenie może korzystnie wpłynąć na przeżycie pacjentów. Chociaż port, który może wytrzymać wysokie ciśnienie infuzji, może zapewnić niezawodną drogę dożylną i lepszy obraz medyczny, korzyści rokowania, jakie może przynieść taki port, są nadal nieznane. Poza tym NFZ nie refunduje nowego typu portu infuzyjnego ze względu na ograniczony budżet na ubezpieczenie. Dlatego badacze zamierzają zidentyfikować pacjentów odpowiednich do wszczepienia takiego portu pod kątem cech obrazowania i guza, tak aby poprawić rokowanie pacjentów z rakiem.