Studie naar indicaties van "Bard" PowerPort Isp implanteerbare poort (BPIP)

Het is uiterst belangrijk voor kankerpatiënten om een ​​betrouwbare vasculaire toegang te hebben die kan worden gebruikt voor het toedienen van irriterende infusies, zoals chemotherapeutica en intraveneuze voedingssupplementen, en voor het afnemen van bloed voor routineonderzoeken op de lange termijn. Om aan de behoeften van patiënten te voldoen, introduceerde Aubaniac in 1952 na Christus de centrale aderpunctietechniek voor vasculaire infusie. Met deze techniek mochten patiënten veilig een intraveneus infuus nemen, maar moesten ze om de 5-7 dagen herhaalde puncties ondergaan om infectie van het tunnelkanaal te voorkomen. Later, met de verbetering van medisch materiaal, werd de eerste intraveneuze verblijfskatheter ontworpen door BrovIac, die voor een bepaalde tijd kon worden geïmplanteerd. In 1979 voegde Hickmen op basis van dit prototype een onderhuidse manchet toe om het proximale deel van de katheter van de omgeving te scheiden en het risico op infusie van het tunnelkanaal te minimaliseren, wat leidde tot cosmetische problemen en de dagelijkse activiteiten van de patiënt in gevaar bracht. Het is tot 1982 dat Dr. Niederhuber het volledig implanteerbare veneuze apparaat ontwikkelde, dat het instellen van vasculaire toegang voor patiënten eenvoudiger maakte. De instelling van een lage injectiedruk beperkte echter sommige toepassingen, zoals krachtige injectie van contrastmiddelen voor CT-scan. Daarom was perifere veneuze punctie soms nog steeds onvermijdelijk voor de patiënten met geplaatste intraveneuze toegangsapparaten.

Patiënten met kanker moeten regelmatig beeldvormingssurveillance ondergaan om de werkzaamheid van de behandeling te evalueren. Bovendien biedt de bewakingsbeeldvorming een referentiepunt voor aanpassing van het behandelplan. Om de verbeterde beeldkwaliteit te bieden, wordt verwacht dat contrastmiddelen met bepaalde injectiesnelheden worden toegediend. Dergelijke gevraagde injectiesnelheden zouden hoge drukken genereren vanwege de kleverige aard van de contrastmedia. Meestal liggen de optredende drukken veel hoger dan de drukinstelling van de conventionele poorten, die meestal in het bereik van 10 ~ 12 atmosferische drukken (ongeveer 145 ~ 175 psi) liggen en kunnen het scheuren of barsten van het apparaat veroorzaken. Aderpunctie is nog steeds onvermijdelijk voor oncologische patiënten bij wie een intraveneuze poort is geïmplanteerd voor het toedienen van contrastmiddelen, zodat de vaten van de patiënt niet volledig kunnen worden beschermd tegen herhaalde venapuncties. Bovendien heeft het eigen vat van de patiënt zijn eigen beperking van de infusiedruk. Extravasatie van contrastmiddelen naar perifere zachte weefsels zou gebeuren bij patiënten met slechte vaten of bij patiënten die behoefte hebben aan krachtige injectie van contrastmiddelen. Extravasatie van contrastmiddelen kan in verschillende mate leiden tot huidnecrose. Een dergelijk gevolg veroorzaakt niet alleen pijn bij patiënten, maar stelt ook de daaropvolgende behandeling uit die niet kan worden voortgezet totdat de wond is genezen. De vertraging van de behandeling kan van invloed zijn op de overleving van de patiënt. Om een ​​dergelijke complicatie te voorkomen, zijn radiologen gedwongen de infusiesnelheid van contrastmiddelen te verlagen en de kwaliteit van het door de diagnose gevraagde beeld in gevaar te brengen.

Een tumor zou een neovascularisatieproces op gang kunnen brengen dat abnormale nieuwe vaten kan aanzetten om de laesie te vormen en te omringen om de gevraagde voedingsondersteuning voor de groei ervan te bieden. Gegeven door dit kenmerk speelt het contrastversterkte beeld een belangrijke rol bij het evalueren van de mate van tumorinvasie. Daarnaast is informatie over de relatieve anatomische relatie tussen tumor en omliggende vitale structuur ook cruciaal voor het opstellen van een behandelplan. Aangezien een medisch beeld echter geen kleuren- maar zwart-witbeelden zijn, kunnen beelden met een scherp contrast subtiele veranderingen van de tumor duidelijker weergeven als referentie voor de evaluatie van artsen. Als de resecabiliteit en de uitgezaaide laesies zo vroeg mogelijk zouden kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van medische beelden, zou een gepersonaliseerde behandeling kunnen worden gepland om betere overlevingskansen te bereiken. Het is daarom uiterst belangrijk om een ​​duidelijk medisch beeld te krijgen. Met betrekking tot conventionele CT kan het de relatieve anatomische relatie tussen tumor en omliggende vitale structuren aangeven, wat een belangrijke basis is voor het opstellen van een behandelplan. De huidige initiële beeldvormingsgegevens laten zien dat CT-beelden die zijn gemaakt na infusie met een geïmplanteerde poort die een hoge infusiedruk kan verdragen, feitelijk verschillen van de beelden die zijn gemaakt na infusie via een perifere ader. , waardoor de beeldvormingskwaliteit van weefsels dicht bij de tumor aanzienlijk wordt verbeterd en de noodzaak van perifere venapunctie en het risico op extravasatie van contrastmiddel wordt verminderd. Daarom is een implanteerbare poort die een hoge infuusdruk kan verdragen de enige oplossing om aan de vraag van zowel de behandeling als de bewaking te voldoen. Bovendien is de kans groter dat veneuze trombus optreedt bij patiënten met een kwaadaardige tumor, wat moet worden voorkomen omdat het een hoger sterftecijfer in het ziekenhuis kan veroorzaken. Als een trombus die via veneuze retour wordt afgegeven, loskomt, kan dit leiden tot de meest ernstige complicaties, zoals longembolie. Pulmonale arterie-angiografie was vroeger de enige manier voor diagnose. Met de verbetering van de beeldvormingstechnologie kan computertomografie nu echter ook bij de diagnose worden gebruikt. Een hoge beeldkwaliteit kan worden bereikt zolang contrastmiddelen met hoge snelheid worden geïnjecteerd, maar patiënten kunnen het risico lopen gewond te raken door extravasatie van contrastmiddelen. Nadat een intraveneuze poort beschikbaar was die een hoge injectiedruk kon verdragen, kon het kenmerk van een hoog volumeprofiel een veilige vasculaire route bieden met minimaal risico op extravasatie. Er was echter geen aanvaardbare conclusie over hoe een dergelijk apparaat de overleving van de patiënten ten goede zou kunnen komen. Hoewel de poort die een hoge infusiedruk kan verdragen, een betrouwbare intraveneuze route en betere medische beelden kan bieden, zijn de voordelen van de prognose die een dergelijke poort kan opleveren nog onbekend. Bovendien vergoedt de volksverzekering zo'n nieuw type infuuspoort niet vanwege een beperkt verzekeringsbudget. Daarom zijn onderzoekers van plan de patiënten te identificeren die geschikt zijn voor implantatie van een dergelijke poort met het oog op kenmerken van beeldvorming en tumor om de prognose van kankerpatiënten te verbeteren.