Estudo sobre as indicações da porta implantável PowerPort Isp "Bard" (BPIP)

É de extrema importância para o paciente oncológico um acesso vascular confiável que possa ser utilizado para administração de infusões de irritantes, como quimioterápicos e suplementos nutricionais intravenosos, e para coleta de sangue para exames de rotina a longo prazo. Para atender às necessidades dos pacientes, Aubaniac introduziu a técnica de punção venosa central para infusão vascular em 1952 AD. Com esta técnica, os pacientes foram autorizados a receber infusão intravenosa com segurança, mas tiveram que passar por punções repetidas a cada 5-7 dias para prevenir a infecção do trato do túnel. Mais tarde, com o aperfeiçoamento do material médico, BrovIac desenhou o primeiro cateter intravenoso de longa permanência que podia ser implantado por um período de tempo. Em 1979, com base nesse protótipo, Hickmen adicionou um manguito subcutâneo para separar a parte proximal do cateter do ambiente e minimizar o risco de infusão do trato do túnel, levando a preocupações estéticas e comprometendo as atividades diárias dos pacientes . Foi até 1982 que o Dr. Niederhuber desenvolveu o dispositivo venoso totalmente implantável, que tornou o acesso vascular mais simples para os pacientes. No entanto, a configuração de baixa pressão de injeção restringiu algumas aplicações, como injeção de energia de meio de contraste para tomografia computadorizada. Portanto, a punção venosa periférica ainda era inevitável às vezes para os pacientes com dispositivos de acesso intravenoso colocados.

Os pacientes com câncer precisam receber vigilância por imagem regularmente para avaliar a eficácia do tratamento. Além disso, a imagem de vigilância fornece referência de referência para ajuste do plano de tratamento. Para fornecer a melhor qualidade de imagem, espera-se que o meio de contraste seja administrado em certas taxas de injeção. Essas taxas de injeção solicitadas gerariam altas pressões devido à natureza pegajosa do meio de contraste. Na maioria das vezes, as pressões incorridas estão muito além do ajuste de pressão das portas convencionais, que geralmente estão na faixa de 10 ~ 12 pressões atmosféricas (aproximadamente 145 ~ 175 psi) e podem causar ruptura ou estouro do dispositivo. A punção venosa ainda é inevitável para pacientes oncológicos com porta intravenosa implantada para administração de meio de contraste, de modo que os vasos dos pacientes não possam ser completamente protegidos de repetidas punções venosas. Além disso, o vaso nativo do paciente tem sua própria limitação de pressão de infusão. O extravasamento de meio de contraste para tecidos moles periféricos ocorreria em pacientes com vasos fracos ou naqueles que precisam de injeção potente de meio de contraste. O extravasamento de meio de contraste pode levar à necrose cutânea em diferentes graus. Tal consequência não só causa dor aos pacientes, mas também adia o tratamento subseqüente que não pode ser continuado até que a ferida esteja cicatrizada. O atraso no tratamento pode impactar na sobrevida dos pacientes. Para evitar tal complicação, os radiologistas são obrigados a diminuir a velocidade de infusão do meio de contraste e comprometer a qualidade da imagem solicitada pelo diagnóstico.

O tumor induziria um processo de neovascularização que pode desencadear a formação de novos vasos anormais e circundar a lesão para fornecer o suporte nutricional necessário para o seu crescimento. Devido a essa característica, a imagem com contraste desempenha um papel importante na avaliação do grau de invasão tumoral. Além disso, informações sobre a relação anatômica relativa entre o tumor e a estrutura vital circundante também são cruciais para a formulação de um plano de tratamento. Porém, como a imagem médica não é colorida e sim em preto e branco, imagens com contraste acentuado podem apresentar alterações sutis do tumor com mais clareza como referência para avaliação dos médicos. Se a ressecabilidade e as lesões metastáticas pudessem ser identificadas a partir de imagens médicas o mais cedo possível, o tratamento personalizado poderia ser planejado para alcançar melhores taxas de sobrevida. Portanto, é extremamente importante adquirir uma imagem médica clara. Com relação à TC convencional, ela pode indicar a relação anatômica relativa entre o tumor e as estruturas vitais circundantes, que é uma base fundamental para a formulação do plano de tratamento. Os dados de imagem iniciais atuais mostram que as imagens de TC obtidas após a infusão com uma porta implantada que pode suportar uma alta pressão de infusão são realmente diferentes daquelas obtidas após a infusão através da veia periférica Teoricamente, o meio de contraste administrado pela veia central pode aumentar a concentração do meio de contraste em um curto período de tempo , melhorando muito a qualidade de imagem dos tecidos próximos ao tumor e reduzindo a necessidade de punção venosa periférica e o risco de extravasamento de contraste. Portanto, uma porta implantável que pode suportar uma alta pressão de infusão é a única solução para atender a demanda tanto do tratamento quanto da vigilância. Além disso, o trombo venoso é mais provável de ocorrer em pacientes com tumor maligno, o que deve ser evitado, pois pode causar maior taxa de mortalidade intra-hospitalar. Se o trombo solto fornecido pelo retorno venoso pode levar a complicações mais graves, como embolia pulmonar. A angiografia da artéria pulmonar foi utilizada como única forma de diagnóstico. No entanto, com a melhoria da tecnologia de imagem, a tomografia computadorizada agora também pode ser utilizada no diagnóstico. Alta qualidade de imagem pode ser alcançada desde que o meio de contraste seja injetado em alta velocidade, mas os pacientes podem se machucar pelo extravasamento do meio de contraste. Depois que a porta intravenosa que pode suportar alta pressão de injeção estava disponível, a característica do perfil de alto volume poderia fornecer uma via vascular segura com risco mínimo de extravasamento. No entanto, não houve conclusão aceitável sobre como tal dispositivo pode beneficiar a sobrevida dos pacientes. Embora a porta que suporta uma alta pressão de infusão possa fornecer uma via intravenosa confiável e melhores imagens médicas, os benefícios de prognóstico que podem ser trazidos por essa porta ainda são desconhecidos. Além disso, o seguro nacional não reembolsou esse novo tipo de porta de infusão devido ao orçamento limitado do seguro. Portanto, os investigadores pretendem identificar os pacientes adequados para a implantação de tal porta em vista das características de imagem e do tumor, de modo a melhorar o prognóstico dos pacientes com câncer.