Studie zu den Indikationen des implantierbaren „Bard“ PowerPort Isp-Ports (BPIP)

Für Krebspatienten ist es äußerst wichtig, einen zuverlässigen Gefäßzugang zu haben, der für die Verabreichung von reizenden Infusionen, wie Chemotherapeutika und intravenösen Nahrungsergänzungsmitteln, und für die Blutentnahme für Routineuntersuchungen auf lange Sicht verwendet werden kann. Um den Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden, führte Aubaniac 1952 n. Chr. die Technik der zentralen Venenpunktion für Gefäßinfusionen ein. Mit dieser Technik durften die Patienten sicher intravenöse Infusionen nehmen, mussten sich jedoch alle 5-7 Tage wiederholten Punktionen unterziehen, um eine Infektion des Tunneltrakts zu verhindern. Später, mit der Verbesserung des medizinischen Materials, wurde der erste intravenöse Dauerkatheter von BrovIac entworfen, der für einen bestimmten Zeitraum implantiert werden konnte. 1979 fügte Hickmen auf der Grundlage dieses Prototyps eine subkutane Manschette hinzu, um den proximalen Teil des Katheters von der Umgebung zu trennen und das Risiko einer Tunneltraktinfusion zu minimieren, was zu kosmetischen Bedenken führte und die täglichen Aktivitäten der Patienten beeinträchtigte . Bis 1982 entwickelte Dr. Niederhuber das vollständig implantierbare Venengerät, das den Patienten den Gefäßzugang vereinfachte. Die niedrige Injektionsdruckeinstellung schränkte jedoch einige Anwendungen ein, wie z. B. die Power-Injektion von Kontrastmitteln für CT-Scans. Daher war eine periphere Venenpunktion bei Patienten mit platzierten intravenösen Zugangsvorrichtungen manchmal immer noch unvermeidlich.

Krebspatienten müssen regelmäßig bildgebend überwacht werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Außerdem bietet die Überwachungsbildgebung eine Bezugsgröße für die Anpassung des Behandlungsplans. Um die verbesserte Bildqualität bereitzustellen, wird erwartet, dass Kontrastmittel mit bestimmten Injektionsraten verabreicht werden. Solche angeforderten Injektionsraten würden aufgrund der klebrigen Natur der Kontrastmittel hohe Drücke erzeugen. Meistens liegen die auftretenden Drücke weit über der Druckeinstellung der herkömmlichen Anschlüsse, die meistens im Bereich von 10 bis 12 Atmosphärendruck (ca. 145 bis 175 psi) liegen und zum Bersten oder Platzen des Geräts führen können. Eine Venenpunktion ist bei onkologischen Patienten mit intravenösem Port, der zur Verabreichung von Kontrastmitteln implantiert wurde, immer noch unvermeidlich, so dass die Gefäße der Patienten nicht vollständig vor wiederholten Venenpunktionen geschützt werden können. Außerdem hat das native Gefäß des Patienten seine eigene Infusionsdruckbegrenzung. Eine Extravasation von Kontrastmitteln in periphere Weichgewebe würde bei Patienten mit schlechten Gefäßen oder bei Patienten auftreten, die eine starke Injektion von Kontrastmitteln benötigen. Eine Extravasation von Kontrastmitteln kann in unterschiedlichem Ausmaß zu Hautnekrose führen. Eine solche Folge verursacht nicht nur Schmerzen bei den Patienten, sondern verzögert auch die nachfolgende Behandlung, die nicht fortgesetzt werden kann, bis die Wunde verheilt ist. Die Verzögerung der Behandlung kann sich auf das Überleben der Patienten auswirken. Um eine solche Komplikation zu vermeiden, sind Radiologen gezwungen, die Infusionsgeschwindigkeit von Kontrastmitteln zu verringern und die Qualität des von der Diagnose geforderten Bildes zu beeinträchtigen.

Der Tumor würde einen Neovaskularisationsprozess induzieren, der die Bildung abnormaler neuer Gefäße auslösen und die Läsion umgeben kann, um die erforderliche Ernährungsunterstützung für ihr Wachstum bereitzustellen. Aufgrund dieser Eigenschaft spielt das kontrastverstärkte Bild eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Ausmaßes der Tumorinvasion. Darüber hinaus sind Informationen über die relative anatomische Beziehung zwischen Tumor und umgebender vitaler Struktur auch für die Formulierung eines Behandlungsplans von entscheidender Bedeutung. Da es sich bei medizinischen Bildern jedoch nicht um Farb-, sondern um Schwarz-Weiß-Bilder handelt, können Bilder mit scharfem Kontrast subtile Veränderungen des Tumors deutlicher als Referenz für die Beurteilung durch den Arzt darstellen. Wenn die Resektabilität und die metastatischen Läsionen so früh wie möglich anhand medizinischer Bilder identifiziert werden könnten, könnte eine personalisierte Behandlung geplant werden, um bessere Überlebensraten zu erzielen. Daher ist es äußerst wichtig, sich ein klares medizinisches Bild zu machen. Im Vergleich zur konventionellen CT kann sie die relative anatomische Beziehung zwischen Tumor und umgebenden lebenswichtigen Strukturen anzeigen, was eine Schlüsselgrundlage für die Formulierung des Behandlungsplans darstellt. Aktuelle erste Bildgebungsdaten zeigen, dass sich CT-Bilder, die nach einer Infusion mit einem implantierten Port aufgenommen wurden, der einem hohen Infusionsdruck standhalten kann, tatsächlich von denen unterscheiden, die nach einer Infusion durch eine periphere Vene aufgenommen wurden. Theoretisch könnten Kontrastmittel, die über eine Zentralvene verabreicht werden, die Kontrastmittelkonzentration innerhalb kurzer Zeit erhöhen , wodurch die Bildqualität tumornaher Gewebe erheblich verbessert und die Notwendigkeit einer peripheren Venenpunktion sowie das Risiko einer Kontrastmittelparavasation verringert werden. Daher ist ein implantierbarer Port, der einem hohen Infusionsdruck standhalten kann, die einzige Lösung, um den Anforderungen sowohl der Behandlung als auch der Überwachung gerecht zu werden. Darüber hinaus tritt bei Patienten mit bösartigen Tumoren häufiger ein venöser Thrombus auf, der verhindert werden muss, da er zu einer höheren Sterblichkeitsrate im Krankenhaus führen kann. Wenn sich ein Thrombus löst, der durch venösen Rückfluss geliefert wird, kann dies zu schwerwiegendsten Komplikationen führen, wie z. B. einer Lungenembolie. Früher war die Pulmonalarterienangiographie die einzige Möglichkeit zur Diagnose. Mit der Verbesserung der Bildgebungstechnologie könnte die Computertomographie nun jedoch auch in der Diagnose eingesetzt werden. Eine hohe Bildqualität kann erreicht werden, solange das Kontrastmittel mit hoher Geschwindigkeit injiziert wird, aber die Patienten riskieren, durch eine Extravasation des Kontrastmittels verletzt zu werden. Nachdem ein intravenöser Anschluss verfügbar war, der einem hohen Injektionsdruck standhalten konnte, konnte die Eigenschaft des Profils mit hohem Volumen einen sicheren Gefäßweg mit minimalem Risiko einer Extravasation bereitstellen. Es gab jedoch keine zufriedenstellende Schlussfolgerung darüber, wie ein solches Gerät das Überleben der Patienten fördern könnte. Obwohl der Anschluss, der einem hohen Infusionsdruck standhalten kann, einen zuverlässigen intravenösen Weg und bessere medizinische Bilder bereitstellen kann, sind die Vorteile der Prognose, die ein solcher Anschluss mit sich bringen kann, noch unbekannt. Außerdem hat die Sozialversicherung solche neuartigen Infusionsports aufgrund des begrenzten Versicherungsbudgets nicht erstattet. Daher beabsichtigen Forscher, die Patienten zu identifizieren, die für die Implantation eines solchen Ports im Hinblick auf Merkmale der Bildgebung und des Tumors geeignet sind, um die Prognose von Krebspatienten zu verbessern.