- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT02914964
Diétás megközelítések a szklerózis multiplexhez kapcsolódó fáradtság kezelésére Tanulmány (Waves)
A tanulmány áttekintése
Állapot
Beavatkozás / kezelés
Részletes leírás
Ennek a tanulmánynak a célja a Swank-diéta (alacsony telített zsírsav) és a Wahls-diéta (módosított paleo) hatásának összehasonlítása a kimerültségben szenvedő, kimerültségben szenvedő egyének fáradtság szintjére. A résztvevők 12 héten át követik a szokásos étrendjüket, majd véletlenszerűen beosztják őket, hogy 24 héten keresztül kövessenek a két diéta egyikét. Az egyének a vizsgálati étrend betartása mellett folytatják a jelenlegi kezeléseiket.
A tanulmány négy látogatást tesz szükségessé az Iowa-i Egyetem kórházaiban és klinikáiban, Iowa városában, Iowa államban. A látogatások között 12 hét különbség lesz. A vizsgálati tevékenységek magukban foglalják az éhgyomri vérvételt, a mért táplálékfelvételeket, a motoros és kognitív teszteket, a fizikai aktivitás értékelését, a kérdőíveket és a napi étrend ellenőrző listáit a vizsgálati étrend betartása mellett. Némi költségtérítés elérhető.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Egyesült Államok, 52242
- University of Iowa Hospitals and Clinics
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Lehetővé teszi, hogy neurológusa aláírjon egy levelet, amely megerősíti a sclerosis multiplex diagnózisát és a diagnózis során alkalmazott kritériumokat
- Relapszus-remittáló szklerózis multiplex a McDonald-kritériumok által dokumentált módon, amelyet kezelő neurológusuk is megerősített
- Fáradtság, amelyet a fáradtság súlyossági skála 4-nél nagyobb vagy egyenlő pontszáma dokumentál
- 18 és 70 év között
- A testtömeg-index nagyobb vagy egyenlő, mint 19
- Képes otthoni ételeket vásárolni és elkészíteni, vagy valaki a családból vásárolni és elkészíteni a tanulmányi étrendi irányelvek szerint
- Hajlandóság részletes élelmiszer-nyilvántartás vezetésére
- Hajlandó olyan étrendet enni, amely több zöldséget tartalmaz, és kizár sok kényelmes ételt, például a fehér lisztből készült ételeket,
- Hajlandó olyan étrendet fogyasztani, amely elhagyja a vörös húst (marha, sertés, bárány, borjú) és a telített zsírokat (vaj, kókuszolaj, margarin, feldolgozott élelmiszerekben található hidrogénezett olajok) napi 1 evőkanálig.
- Nem lehet terhes, és nem tervezhet terhességet a következő évben
- Szívesen eszik húst (pl. csirke, pulyka, hal)
- Hajlandóság a Wahls Elimination diéta vagy a Swank diéta követésére
- A gyomor bypass műtéten átesett személyek aláírt nyilatkozatot kaptak orvosuktól, amely jelzi, hogy súlya stabil, és alkalmas jelöltek erre a vizsgálatra.
- Normális vagy enyhe kognitív károsodás a rövid hordozható mentális állapot kérdőív alapján
- Hajlandó vérvételre
- Legyen képes 25 métert járni támasz nélkül vagy csak egyoldalú támasztékkal (pl. nád az egyik kezében)
Kizárási kritériumok:
- Inzulin vagy Coumadin szedése
- Visszaesés az elmúlt 12 héten belül
- Rák (a bőrrák kivételével) kezelése jelenleg vagy az azt megelőző 12 hónapban
- Szívelégtelenség, májcirrhosis, angina, anamnézisben előforduló vesekő, pszichiátriai betegség diagnosztizálása, amelyek valószínűleg megnehezítik a vizsgálati beavatkozásokhoz való ragaszkodást, beleértve az étkezési zavarokat, de a depresszió és a szorongás kizárásával
- A testtömegindex kevesebb, mint 19
- Közepestől súlyosig terjedő mentális károsodás a Short Portable Mental Status kérdőív alapján
- Képtelenség házilag főzött ételeket vásárolni és elkészíteni az alany vagy egy társ által
- Nem hajlandó húst enni
- Részvétel egy másik kutatásban, amely szklerózis multiplexet vagy más gyógyszereket, diétát, étrend-kiegészítőt, testmozgást vagy egyéb kezeléseket foglal magában
- Képtelenség elegendő részletességgel élelmiszer-nyilvántartást vezetni az étrenddel való bevitel értékeléséhez vagy a vizsgálati kérdőívek kitöltéséhez
- Nem hajlandó vérvételre
- Terhes vagy terhességet tervez a következő évben
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Kísérleti: Swank diéta
Az ebbe a karba randomizált egyének alacsony telített zsírtartalmú étrendet követnek a 12. héttől kezdődően.
|
A motivációs interjúkészítésben jártas regisztrált dietetikus táplálkozási szakértő (RDN) táplálkozási tanácsadást nyújt a vizsgálat résztvevőinek, hogy segítse őket a Swank-diéta otthoni követésében.
A 2. és 3. tanulmányi látogatáson személyes tanácsadásra kerül sor. A 2. és 3. látogatás között öt telefonos tanácsadásra kerül sor.
A vizsgálatban résztvevő a beavatkozás során bármikor kérdéseivel fordulhat az RDN-hez.
|
Kísérleti: Wahls eliminációs diéta
Az ebbe a karba véletlenszerűen besorolt egyének egy módosított paleolit étrendet követnek, amely a 12. héttől kiiktat minden gabonát, tejterméket, tojást, hüvelyeseket és héjas zöldségeket/fűszereket.
|
A motivációs interjúkészítésben jártas regisztrált dietetikus táplálkozási szakértő (RDN) táplálkozási tanácsadást nyújt a vizsgálat résztvevőinek, hogy segítse őket a Wahls eliminációs diéta otthoni követésében.
A 2. és 3. tanulmányi látogatáson személyes tanácsadásra kerül sor. A 2. és 3. látogatás között öt telefonos tanácsadásra kerül sor.
A vizsgálatban résztvevő a beavatkozás során bármikor kérdéseivel fordulhat az RDN-hez.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Változás a résztvevők által észlelt fáradtság súlyosságában
Időkeret: 12-24 hét
|
Résztvevő kérdőív, amely a fáradtságról kérdez: Fáradtság súlyossági skála pontszáma - 9 kérdésből álló skála, 1-től (teljes nem ért egyet a kérdéssel) 7-ig (teljes egyetértés a kérdésekkel)
|
12-24 hét
|
Változás a résztvevők által észlelt fáradtság súlyosságában
Időkeret: 12-36 hét
|
Résztvevő kérdőív, amely a fáradtságról kérdez: Fáradtság súlyossági skála pontszáma - 9 kérdésből álló skála, 1-től (teljes nem ért egyet a kérdéssel) 7-ig (teljes egyetértés a kérdésekkel)
|
12-36 hét
|
A fáradtság mindennapi életre gyakorolt hatásának változása
Időkeret: 12-24 hét
|
Módosított fáradtsági hatás skála pontszáma: Résztvevő kérdőív, amely a fáradtság hatásának mindennapi életre gyakorolt hatásáról kérdez: Módosított fáradtsági hatás skála pontszám.
Ez a műszer a fáradtság fizikai, kognitív és pszichoszociális működésre gyakorolt hatásainak értékelését teszi lehetővé.
Az MFIS 21 elemből áll.
A pontozás a válaszok összegén alapul.
Az összpontszám 0 és 84 között van.
|
12-24 hét
|
A fáradtság mindennapi életre gyakorolt hatásának változása
Időkeret: 12-36 hét
|
Módosított fáradtsági hatás skála pontszáma: Résztvevő kérdőív, amely a fáradtság hatásának mindennapi életre gyakorolt hatásáról kérdez: Módosított fáradtsági hatás skála pontszám.
Ez a műszer a fáradtság fizikai, kognitív és pszichoszociális működésre gyakorolt hatásainak értékelését teszi lehetővé.
Az MFIS 21 elemből áll.
A pontozás a válaszok összegén alapul.
Az összpontszám 0 és 84 között van.
|
12-36 hét
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Változás a résztvevő séta sebességében
Időkeret: 12-24 hét
|
6 perces séta teszt
|
12-24 hét
|
Változás a résztvevő séta sebességében
Időkeret: 12-36 hét
|
6 perces séta teszt
|
12-36 hét
|
Változás a járásban (séta)
Időkeret: 12-24 hét
|
25 láb séta teszt
|
12-24 hét
|
Változás a járásban (séta)
Időkeret: 12-36 hét
|
25 láb séta teszt
|
12-36 hét
|
Változás a finommotoros funkcióban
Időkeret: 12-24 hét
|
Pegboard teszt
|
12-24 hét
|
Változás a finommotoros funkcióban
Időkeret: 12-36 hét
|
Pegboard teszt
|
12-36 hét
|
A tápanyagbevitel változása az ajánlott napi bevitel (RDA) alapján
Időkeret: 12-24 hét
|
A tápanyagbevitelt 3 napos mérlegelt élelmiszer-feljegyzésekből és az étkezési gyakorisági kérdőívből, valamint a résztvevők vérében mért inzulin, glükóz, hemoglobin A1C, K-vitamin, homocisztein, lipidek, zsírsavprofil és D-vitamin alapján számítják ki.
|
12-24 hét
|
A tápanyagbevitel változása az ajánlott napi bevitel (RDA) alapján
Időkeret: 12-36 hét
|
A tápanyagbevitelt 3 napos mérlegelt élelmiszer-feljegyzésekből és az étkezési gyakorisági kérdőívből, valamint a résztvevők vérében mért inzulin, glükóz, hemoglobin A1C, K-vitamin, homocisztein, lipidek, zsírsavprofil és D-vitamin alapján számítják ki.
|
12-36 hét
|
Változás a kognitív funkciókban
Időkeret: 12-24 hét
|
Szimbólum számjegy modalitási teszt - szóbeli.
A szimbólumok szekvenálásának szóbeli tesztje.
•A résztvevő egy számmal helyettesíti az értelmetlen geometriai alakzatokat egy kulcs alapján, amely minden alakzathoz egy adott számot rendel.
A pontozás a helyes cserék száma alapján történik.
|
12-24 hét
|
Változás a kognitív funkciókban
Időkeret: 12-36 hét
|
Szimbólum számjegy modalitási teszt - szóbeli.
A szimbólumok szekvenálásának szóbeli tesztje.
•A résztvevő egy számmal helyettesíti az értelmetlen geometriai alakzatokat egy kulcs alapján, amely minden alakzathoz egy adott számot rendel.
A pontozás a helyes cserék száma alapján történik.
|
12-36 hét
|
Változás lépésekben naponta
Időkeret: 12-24 hét
|
Gyorsulásmérővel mérve
|
12-24 hét
|
Változás lépésekben naponta
Időkeret: 12-36 hét
|
Gyorsulásmérővel mérve
|
12-36 hét
|
Változás a résztvevők életminőségében (QoL) – Általános egészség
Időkeret: 12-24 hét
|
Sclerosis multiplex 54 Életminőség kérdőív.
Kérdések sora az életminőségről és a társadalmi működésről.
Pontszám 0-tól 100-ig.
|
12-24 hét
|
Változás a résztvevők életminőségében (QoL) – Általános egészség
Időkeret: 12-36 hét
|
Sclerosis multiplex életminőség kérdőív.
Kérdések sora az életminőségről és a társadalmi működésről.
Pontszám 0-tól 100-ig.
|
12-36 hét
|
Változás a résztvevők életminőségében (QoL) – Mentális egészség
Időkeret: 12-24 hét
|
Sclerosis multiplex életminőség kérdőív Kérdések sorozata az életminőségről és a társadalmi működésről.
Pontszám 0-tól 100-ig.
|
12-24 hét
|
Változás a résztvevők életminőségében (QoL) – Mentális egészség
Időkeret: 12-36 hét
|
Sclerosis multiplex életminőség kérdőív Kérdések sorozata az életminőségről és a társadalmi működésről.
Pontszám 0-tól 100-ig.
|
12-36 hét
|
Változás a teljes alvásidőben
Időkeret: 12-24 hét
|
A teljes alvásidőt órákban és percekben mérik, és a résztvevők által a vizsgálat során viselt gyorsulásmérővel követik nyomon
|
12-24 hét
|
Változás a teljes alvásidőben
Időkeret: 12-36 hét
|
A teljes alvásidőt órákban és percekben mérik, és a résztvevők által a vizsgálat során viselt gyorsulásmérővel követik nyomon
|
12-36 hét
|
Változás az észlelt szorongásban
Időkeret: 12-24 hét
|
Az észlelt szorongást a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) méri, egy 14 kérdésből álló skála 0-tól 3-ig, ahol a nulla azt jelenti, hogy alacsony vagy nem fordul elő, a 3 pedig a magas előfordulást.
|
12-24 hét
|
Változás az észlelt szorongásban
Időkeret: 12-36 hét
|
Az észlelt szorongást a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) méri, egy 14 kérdésből álló skála 0-tól 3-ig, ahol a nulla azt jelenti, hogy alacsony vagy nem fordul elő, a 3 pedig a magas előfordulást.
|
12-36 hét
|
Változás az észlelt depresszióban
Időkeret: 12-24 hét
|
Az észlelt depressziót a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) méri, egy 14 kérdésből álló skála 0-tól 3-ig, ahol a nulla azt jelenti, hogy alacsony vagy nem fordul elő, a 3 pedig a magas előfordulást.
|
12-24 hét
|
Változás az észlelt depresszióban
Időkeret: 12-36 hét
|
Az észlelt depressziót a Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) méri, egy 14 kérdésből álló skála 0-tól 3-ig, ahol a nulla azt jelenti, hogy alacsony vagy nem fordul elő, a 3 pedig a magas előfordulást.
|
12-36 hét
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Terry L Wahls, MD, MBA, University of Iowa
- Kutatásvezető: Linda Snetselaar, PhD, RD,, University of Iowa
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Bisht B, Darling WG, Grossmann RE, Shivapour ET, Lutgendorf SK, Snetselaar LG, Hall MJ, Zimmerman MB, Wahls TL. A multimodal intervention for patients with secondary progressive multiple sclerosis: feasibility and effect on fatigue. J Altern Complement Med. 2014 May;20(5):347-55. doi: 10.1089/acm.2013.0188. Epub 2014 Jan 29.
- Bisht B, Darling WG, Shivapour ET, Lutgendorf SK, Snetselaar LG, Chenard CA, Wahls TL. Multimodal intervention improves fatigue and quality of life in subjects with progressive multiple sclerosis: a pilot study. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2015;5:19-35. doi: 10.2147/DNND.S76523. Epub 2015 Feb 27. Erratum In: Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2015 Sep 10;5:91.
- SWANK RL. Multiple sclerosis; a correlation of its incidence with dietary fat. Am J Med Sci. 1950 Oct;220(4):421-30. No abstract available.
- SWANK RL. Treatment of multiple sclerosis with a low-fat diet. J Am Diet Assoc. 1960 Apr;36:322-5. No abstract available.
- SWANK RL. Treatment of multiple sclerosis with low-fat diet. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1953 Jan;69(1):91-103. doi: 10.1001/archneurpsyc.1953.02320250097011. No abstract available.
- SWANK RL. Treatment of multiple sclerosis with low-fat diet; results of five and one-half years' experience. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1955 Jun;73(6):631-44. doi: 10.1001/archneurpsyc.1955.02330120035004. No abstract available.
- SWANK RL. Treatment of multiple sclerosis with low-fat diet: result of seven years' experience. Ann Intern Med. 1956 Nov;45(5):812-24. doi: 10.7326/0003-4819-45-5-812. No abstract available.
- Swank RL. Multiple sclerosis: twenty years on low fat diet. Arch Neurol. 1970 Nov;23(5):460-74. doi: 10.1001/archneur.1970.00480290080009. No abstract available.
- Swank RL. Multiple sclerosis: fat-oil relationship. Nutrition. 1991 Sep-Oct;7(5):368-76.
- SWANK RL, BOURDILLON RB. Multiple sclerosis: assessment of treatment with a modified low-fat diet. J Nerv Ment Dis. 1960 Dec;131:468-88. No abstract available.
- Swank RL, Dugan BB. Effect of low saturated fat diet in early and late cases of multiple sclerosis. Lancet. 1990 Jul 7;336(8706):37-9. doi: 10.1016/0140-6736(90)91533-g.
- Swank RL, Goodwin J. Review of MS patient survival on a Swank low saturated fat diet. Nutrition. 2003 Feb;19(2):161-2. doi: 10.1016/s0899-9007(02)00851-1. No abstract available.
- Swank RL, Goodwin JW. How saturated fats may be a causative factor in multiple sclerosis and other diseases. Nutrition. 2003 May;19(5):478. doi: 10.1016/s0899-9007(02)01099-7. No abstract available.
- Wahls TL, Titcomb TJ, Bisht B, Eyck PT, Rubenstein LM, Carr LJ, Darling WG, Hoth KF, Kamholz J, Snetselaar LG. Impact of the Swank and Wahls elimination dietary interventions on fatigue and quality of life in relapsing-remitting multiple sclerosis: The WAVES randomized parallel-arm clinical trial. Mult Scler J Exp Transl Clin. 2021 Jul 31;7(3):20552173211035399. doi: 10.1177/20552173211035399. eCollection 2021 Jul-Sep.
- Wahls T, Scott MO, Alshare Z, Rubenstein L, Darling W, Carr L, Smith K, Chenard CA, LaRocca N, Snetselaar L. Dietary approaches to treat MS-related fatigue: comparing the modified Paleolithic (Wahls Elimination) and low saturated fat (Swank) diets on perceived fatigue in persons with relapsing-remitting multiple sclerosis: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2018 Jun 4;19(1):309. doi: 10.1186/s13063-018-2680-x.
Hasznos linkek
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Becsült)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 201604705
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Sclerosis multiplex
-
University of California, San FranciscoUnited States Department of DefenseToborzásSclerosis multiplex, krónikus progresszív | Sclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Sclerosis multiplex (MS) | Sclerosis multiplex Relapszus | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszív | Sclerosis multiplex agyi elváltozás | Jóindulatú sclerosis multiplexEgyesült Államok
-
BiogenBefejezveSclerosis multiplex | Relapszus-remittáló szklerózis multiplex | Másodlagos progresszív szklerózis multiplex | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszív | Sclerosis multiplex, Remittens ProgresszívJapán
-
Genentech, Inc.BefejezveSclerosis multiplex, elsődlegesen progresszív | Kiújuló sclerosis multiplexEgyesült Államok, Németország, Kanada, Svédország
-
Johns Hopkins UniversityUnited States Department of DefenseBefejezveSclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Szklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszívEgyesült Államok
-
Johns Hopkins UniversityBefejezveSclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Szklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszívEgyesült Államok
-
University of LouisvilleBayer Healthcare Pharmaceuticals, Inc./Bayer Schering PharmaBefejezveSzklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, Relapszus-remittálóEgyesült Államok
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisBefejezveSclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Szklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszívFranciaország
-
LAPIX Therapeutics Inc.ToborzásSclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Szklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszívEgyesült Államok
-
University of ReginaUniversity of Saskatchewan; Saskatchewan Health Research Foundation; First Steps Wellness...ToborzásSclerosis multiplex | Sclerosis multiplex, krónikus progresszív | Sclerosis multiplex, visszaeső-remittáló | Szklerózis multiplex, másodlagosan progresszív | Sclerosis multiplex, elsődlegesen progresszívKanada
-
Association de Recherche Bibliographique pour les...Centre Hospitalier Universitaire de Nice; Centre Hospitalier Princesse GraceBefejezveEgészséges | Klinikailag izolált szindróma | Sclerosis multiplex (MS) | Radiológiailag izolált szindróma | Sclerosis multiplex (MS) kiújuló remittáló | Sclerosis multiplex (MS) elsődlegesen progresszív | Szklerózis multiplex (MS) másodlagosan progresszívMonaco
Klinikai vizsgálatok a Swank diéta
-
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli...BefejezvePolicisztás petefészek szindróma
-
Memorial University of NewfoundlandNL SUPPORT Strategy for Patient-Oriented ResearchBefejezveDiagnosztikai képalkotó felhasználásKanada
-
Alopexx Oncology, LLCMegszűntB-sejtes non-Hodgkin limfómaEgyesült Államok
-
Alopexx Oncology, LLCMegszűntB-sejtes non-Hodgkin limfómaEgyesült Államok
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisMegszűntBrugada szindrómaFranciaország
-
Radboud University Medical CenterZonMw: The Netherlands Organisation for Health Research and DevelopmentMég nincs toborzás
-
University of ChicagoBefejezveDepresszió | Depressziós zavar, őrnagyEgyesült Államok
-
Cancer Research UKBefejezveKrónikus limfocitás leukémia | Indolens B-sejtes limfóma | Waldenström MakroglobulinémiaEgyesült Királyság
-
GT Metabolic Solutions, Inc.ToborzásElhízottság | 2-es típusú diabéteszCsehország