Ingyenes etetési gyakorlatok népszerűsítése Bangladesben

Háttér:

A csecsemőtáplálási gyakorlatok és a gyermekek tápláltsági állapota közötti kapcsolat jól megalapozott. Az alultápláltság előfordulása meredeken emelkedik 6-9 hónapos korban, ami egybeesik a komplementer táplálás (CF) időszakával. A jelentések szerint a helytelen táplálkozás növeli a betegségek kockázatát, és közvetlenül vagy közvetve felelős az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 9,5 millió becsült halálozásának egyharmadáért. A korai táplálkozási hiány a növekedés és az egészség hosszú távú károsodásához is kapcsolódik. Bizonyíték van arra, hogy a korai gyermekkorukban alultáplált felnőttek intellektuális teljesítménye csökkent. Csökkent fizikai munkaképességük is lehet. A gyermekkori alultápláltság magas aránya negatív hatással van a nemzeti fejlődésre. A beavatkozások hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok alapján a kizárólagos anyatejes táplálás (EBF) általános lefedettségének elérése megakadályozhatja az 5 év alatti gyermekek halálozásának 13%-át világszerte, míg a megfelelő kiegészítő táplálási gyakorlat további 6%-os csökkenést eredményezne. öt alatti halandóság. Bár 6 hónapos korig óriási lehetőségek rejlenek az EBF-ben, a CF gyakorlatok az EBF időszaka után is fontosak a növekvő kereslet és növekedés fenntartásához, hogy fenntartsák az optimális növekedést és fejlődést a csecsemőkorban és a korai gyermekkorban. Hiányoznak azonban erőfeszítések a helyes kiegészítő takarmányozási gyakorlatok ismereteinek bővítésére a populáció szintjén. Az öt év alatti gyermekek halálozása továbbra is magas Bangladesben. Ezen halálozások közül az újszülöttek koraszülöttsége/LBW és az alultápláltság együttesen az összes halálozás körülbelül 45%-át teszik ki. Az elért haladás ellenére a gyermekek alultápláltsága Bangladesben továbbra is az egyik legmagasabb a világon, és súlyosabb, mint a legtöbb más fejlődő országban. Ez arra utal, hogy a bangladesi gyerekek rövid távú akut táplálékhiánytól, valamint hosszabb távú alultápláltságtól szenvednek. Az exkluzív szoptatás csendes statikus (43%-46%) az elmúlt néhány évben Bangladesben, és körülbelül egynegyede 6-9 hónapos csecsemő kezdi a kiegészítő táplálást vagy túl korán, vagy túl későn. A CF nem megfelelő gyakorlatai a népesség szintjén tapasztalható tudáshiányt tükrözik. Az anya és a családtagok általában nincsenek tisztában a táplálkozási szükségletekkel közvetlenül a kizárólagos szoptatási gyakorlatok befejezése után. Beszámoltak arról, hogy Banglades 91,5/150 pontot ért el a fiatal csecsemők és gyermekek táplálásával (YICF), amelyet az ázsiai és csendes-óceáni nemzetközi bébiétel-akcióhálózat (IBFAN) végzett, ahol a közösség megszólítása és az információs támogatás jelentős fejlődést indokolt. Az alultápláltság csökkentése: Számos területen foglalkoztak integrált cselekvések átfogó programjával, amely magában foglalja „A csecsemők táplálásának javítását, beleértve a szoptatási gyakorlatokat is”. Az anyáknak és a családoknak támogatásra van szükségük ahhoz, hogy megfelelő csecsemő- és kisgyermekétkeztetési gyakorlatokat kezdeményezzenek és fenntarthassanak támogató személy vagy kortárscsoport révén közösségi szinten. A CF gyakorlatokkal kapcsolatos oktatási beavatkozások javulást mutatnak számos Indiában, Kínában és Brazíliában végzett tanulmányban. Az indiai tanulmány a CF gyakorlatok népszerűsítésének megvalósíthatóságát figyelte meg a meglévő rendszeren keresztül, és a csecsemők hosszának korlátozott javulását találta (az átlagok különbsége 0,32 cm, 95% CI, 0,03, 0,61) a csoportok között. A brazil tanulmány a gyermekbetegségek integrált kezelése stratégia táplálkozási tanácsadási összetevőjének a gyermekek növekedésére gyakorolt ​​hatását vizsgálta, és megállapította, hogy a 12 hónapos vagy annál idősebb gyermekek súlygyarapodása javult (+,25 és -0,06 Z-pont változás), és pozitív, de nem szignifikáns javulás a hosszban (0,40 vs. 0,12). Ebben a tanulmányban orvosokat használtak olyan tanácsadásra, amely nem alkalmazható rossz erőforrás-körülmények között. A kínai tanulmány célja a csecsemők növekedésének javítása volt a csecsemők táplálási gyakorlatának javításával. Az oktatási csoportba tartozó csecsemők szignifikánsan nehezebbek és hosszabbak voltak, de csak 12 hónapos korukban (életkor szerinti súly -1,17 vs. -1,93; P=5 0,004; életkor szerinti magasság -1,32 vs. 1,96; P=0,022). Ez a tanulmány azonban eltér a kizárólagos szoptatás (EBF) időtartamától és a WHO által javasolt kiegészítő táplálási gyakorlatok kezdetétől (az EBF gyakorlata 4-6 hónap, az elválasztás pedig 4 hónapos korban kezdődik). A fenti tanulmányok egyike sem értékelte a takarmányozási gyakorlatokat a CF indexen keresztül. A 90-es évek elején a Bangladesi Vidékfejlesztési Bizottság értékelte a WHO ajánlásaitól eltérő CF-gyakorlatokkal kapcsolatos oktatási üzeneteket. A CF gyakorlatok népszerűsítéséről szóló lakossági szintű tanulmány gyenge Bangladesben. Tekintettel a fentiekre, tekintettel a közösségi szintű CF gyakorlatokra vonatkozó ismeretek hiányára és a gyermekkori alultápláltság magas terhére, a Matlab kiegészítő táplálási gyakorlatának fejlesztését tervezzük.

Tesztelendő hipotézis:

A javasolt tanulmány azt feltételezte, hogy a CF-üzenetek megfelelő közösségi szintű továbbítása javítja a CF-gyakorlatokat, és ezt követően csökkenti a csecsemőkori alultápláltság terhét.

Konkrét célok:

A projekt célja, hogy értékelje a közösségi egészségügyi dolgozók által az anyáknak és családtagoknak küldött CF-gyakorlati üzenetek hatását azokhoz az anyákhoz és családtagokhoz képest, akik nem kapnak CF-gyakorlati üzeneteket a következő eredményekre:

A satnya, alulsúly és pazarlás terheinek csökkentése A kiegészítő takarmányozási index értékelése

Kutatási tervezés és módszerek:

A tanulmány helyszíne:

A tanulmányt a Matlab vidéki közösségében hajtják végre Banglades egyik alkörzetében. A Matlab a fővárostól, Dakkától 56 kilométerre délkeletre található, ahol az ICDDR,B 1966 óta mintegy 220 000 lakosú egészségügyi és demográfiai felügyeleti rendszert (HDSS) működtet. A HDSS-ben a közösségi egészségügyi kutatómunkások (CHRW-k) havi háztartáslátogatással összegyűjtik a környék összes demográfiai eseményét és kiválasztott megbetegedését. A tanulmányi terület két részre oszlik. Az egyik az ICDDR,B szolgáltatási terület, ahol 1978 óta kiterjedt Anya-, Gyermekegészségügyi és Családtervezési Program működik a kormányzati szolgáltatások megerősítésére. A másik a kormányzati szolgáltatási terület, ahol a lakosság kormányzati létesítményektől kap szolgáltatásokat, mint Banglades egész területén. Az ICDDR,B szolgáltatási területet ismét négy blokk osztja fel, és mindegyik körülbelül 27 000 lakosból áll. Mindegyik blokkhoz tartozik egy alközpont, amely 24 órás védőnői szolgáltatásokat nyújt. Az összes alközponti és helyszíni tevékenységet a Matlab Township kórháza támogatja. Az alközpontok összehasonlíthatók a kormányzati intézmények szakszervezeti szintű egészségügyi struktúrájával. A tanulmány az ICDDR,B szolgáltatási területen valósul meg.

Jelenleg a Matlabnál egy átfogó anyai, újszülött- és gyermekegészségügyi (MNCH) program 2007 márciusa óta folyik. E program keretében a terhességet a CHRW-ek azonosítják a rutin kéthavi háztartási látogatásaik során. Miután vizeletvizsgálattal azonosították a terhességet, a CHRW-k a terhesség alatt kétszer (12-14 hetes és 33-34 hetes terhesség) meglátogatnak minden nőt az otthonukban, és tanácsot adnak nekik a létesítményben történő szülésről, a terhesgondozásról és a szülésre való felkészülésről. A szülés után a CHRW-k a 0., 3., 7. és 28., 45., 75.105. és 180. napon keresik fel a nőket, hogy további tanácsadást, azonnali újszülöttgondozást, antropometriai méréseket és morbiditási információkat gyűjtsenek (hasmenés, légúti fertőzések és egyéb betegségek). valamint a szoptatás és egyéb táplálkozási állapotok is). A nők gyermekeikkel és családtagjaikkal együtt ellátogatnak a CHRW házaiba védőoltás, családtervezés és Home Basing Saving Skill (HBLSS) képzés céljából.

Dizájnt tanulni:

Ezt a randomizált közösségi beavatkozást két véletlenszerűen kiválasztott terület anya-csecsemő párján hajtják végre négy blokkból: beavatkozás és kontroll.

Végrehajtás:

A vizsgálatban részt vevők (az a csecsemő, aki a születésétől számítva betöltötte a 6 hónapos életkorát anyjukkal együtt) az MNCH adatbázisából kerülnek felvételre az intervenciós csoport kritériumai szerint, és a fent említettekkel megegyező számú kontrollt választanak ki. eljárás minden egyes kiválasztott CHRW esetében. Kezdetben alapinformációkat gyűjtenek minden résztvevőről tájékozott beleegyezés után. A kiválasztott csecsemők minden édesanyja és családtagja/tagjai képzésben részesülnek a szokásos kiegészítő táplálkozási gyakorlatokról a megfelelő CHRW-házakban. A WHO és a Bangladesh Breast Feeding Foundation iránymutatásai szerint képzési kézikönyv készül. A felfrissítő képzést 3 hónappal az első képzés után a CHRW-házakban szervezzük meg ugyanazokkal a résztvevőkkel. A CHRW kéthavonta meglátogat minden csecsemőházat, amíg el nem éri a 12 hónapos kort.

Adatgyűjtés:

A CHRW-k minden látogatás során rögzítik az antropometriai méréseket, amelyek a beavatkozási és az összehasonlító csoport adatait is tartalmazzák. A CHRW-k és a Field Research Assistant (FRA) a tanulmányi kérdőívekkel kapcsolatos képzésben is részesülnek. A Field Research Supervisorok (FRS) is bekerülnek a képzési programba, hogy bevonják őket a szupervíziós folyamatba. A szocio-demográfiai információkat a HDSS adatbázisból gyűjtjük. A felvett FRA az FRS-szel fog együttműködni, és felelős lesz az összes képzésért, az adatgyűjtés felügyeletéért és nyomon követéséért. A megfigyelést egy szabványos ellenőrző lista végzi. A CHRW-k minden egyes alközponti értekezletre hozzák magukkal a kérdőíveket, az FRA pedig minden egyes kérdőív áttekintése után megkapja és elküldi a Matlab számítógépes termébe. Az összes következetlenséget vagy kőbányát az FRA ellenőrizni fogja az illetékes alközpont felügyelőjének segítségével.

Minta nagysága:

A szükséges nő-csecsemő párok számát a korábban kortárs tanácsadókkal végzett vizsgálatok alapján számítottuk ki. A mintanagyságot úgy határoztuk meg, hogy az intervenciós és a kontrollcsoportok között 20%-os különbség (korábban elvégzett vizsgálat alapján) a magasság és a testsúly (40%) prevalenciája között volt, 5%-os szignifikanciaszinttel, ill. 80% teljesítmény. Maximum 30%-os veszteség esetén minden vizsgálati ághoz (beavatkozás és kontroll) összesen 120 párra lesz szükség. 1,5-ös tervezési hatás mellett mindkét karból 180 nő-csecsemő párra van szükségünk.

Adatelemzés:

Az összes megfigyelést két csoportba soroljuk az alapállapot és az azt követő állapot alapján. Folyamatos változók esetén az adatok átlag ± SD, kategorikus változók arányaként kerülnek bemutatásra. Az expozíciós változók és a kiegészítő takarmányozás közötti kiigazítatlan esélyarányt egyváltozós elemzéssel határozzák meg. Többváltozós logisztikus regressziós elemzést kell végezni a különböző expozíciós változók egyidejű hatásának értékelésére, miután az esetleges zavaró változókhoz igazítottuk. A p-érték <0,05 szignifikancia szempontjából.