Promozione di pratiche di alimentazione gratuita in Bangladesh

Sfondo:

Il legame tra le pratiche di alimentazione infantile e lo stato nutrizionale dei bambini è stato ben stabilito. L'incidenza della malnutrizione aumenta bruscamente durante i 6-9 mesi di età che coincidono con il periodo dell'alimentazione complementare (FC). È stato riferito che una cattiva alimentazione aumenta il rischio di malattia ed è responsabile, direttamente o indirettamente, di un terzo dei 9,5 milioni di decessi stimati nei bambini di età inferiore ai 5 anni. I deficit nutrizionali precoci sono anche legati alla compromissione a lungo termine della crescita e della salute. Ci sono prove che gli adulti che erano malnutriti nella prima infanzia hanno prestazioni intellettuali compromesse. Possono anche avere una capacità ridotta per il lavoro fisico. Un'elevata percentuale di malnutrizione infantile ha un impatto negativo sullo sviluppo nazionale. Sulla base delle prove dell'efficacia degli interventi, il raggiungimento della copertura universale dell'allattamento al seno esclusivo (EBF) potrebbe prevenire il 13% dei decessi che si verificano nei bambini di età inferiore ai 5 anni a livello globale, mentre adeguate pratiche di alimentazione complementare porterebbero a un'ulteriore riduzione del 6% mortalità sotto i cinque anni. Sebbene esista un enorme potenziale per l'EBF fino ai 6 mesi di età, le pratiche CF sono importanti anche per mantenere l'aumento della domanda e della crescita dopo il periodo dell'EBF per mantenere la crescita e lo sviluppo ottimali durante l'infanzia e il periodo della prima infanzia. Tuttavia, vi sono carenze osservate per aumentare la conoscenza delle buone pratiche di alimentazione complementare a livello di popolazione. La mortalità infantile sotto i cinque anni è ancora alta per il Bangladesh. Tra questi decessi la prematurità del neonato/LBW e la malnutrizione insieme contribuiscono a circa il 45% di tutti i decessi. Nonostante i progressi compiuti, la malnutrizione infantile in Bangladesh rimane tra le più elevate al mondo e più grave di quella della maggior parte degli altri paesi in via di sviluppo. Ciò suggerisce che i bambini in Bangladesh soffrono di una carenza acuta a breve termine dell'assunzione di cibo e di una denutrizione a lungo termine. L'allattamento al seno esclusivo è stato piuttosto statico (43% -46%) negli ultimi anni in Bangladesh e circa un quarto dei bambini di età compresa tra 6 e 9 mesi inizia l'alimentazione complementare troppo presto o troppo tardi. Le pratiche inappropriate di CF riflettono il divario di conoscenza a livello di popolazione. La madre ei membri della famiglia di solito non sono consapevoli del bisogno nutrizionale subito dopo il completamento delle pratiche di allattamento al seno esclusivo. È stato riferito che il Bangladesh ha ottenuto un punteggio di 91,5/150 per le pratiche YICF (Young Infant and Child Feeding), che sono state condotte dall'International Baby Food Action Network (IBFAN), Asia Pacifico, dove la sensibilizzazione della comunità e il supporto informativo hanno garantito molti miglioramenti. Per ridurre la malnutrizione: è stato affrontato un programma completo di azioni integrate su molti fronti che comprende la "promozione di migliori pratiche di alimentazione infantile, comprese le pratiche di allattamento al seno". Le madri e le famiglie hanno bisogno di sostegno per avviare e sostenere adeguate pratiche di alimentazione dei neonati e dei bambini attraverso una persona di supporto o un gruppo di pari a livello di comunità. L'intervento educativo sulle pratiche della FC mostra miglioramenti in diversi studi in India, Cina e Brasile. Uno studio indiano ha osservato la fattibilità della promozione delle pratiche CF attraverso il sistema esistente e ha riscontrato un miglioramento limitato della lunghezza del bambino (differenza nelle medie 0,32 cm, 95% CI, 0,03, 0,61) tra i gruppi. Uno studio brasiliano ha valutato l'impatto sulla crescita infantile della componente di consulenza nutrizionale della strategia di gestione integrata delle malattie infantili e ha rilevato che i bambini di età pari o superiore a 12 mesi hanno migliorato l'aumento di peso (variazioni di +.25 e -.06 Z-score, rispettivamente) e un miglioramento positivo ma non significativo della lunghezza (0,40 vs. 0,12). In questo studio i medici sono stati utilizzati per la consulenza che non è applicabile in contesti con risorse scarse. Lo studio cinese mirava a migliorare la crescita infantile migliorando le pratiche di alimentazione infantile. I neonati del gruppo di istruzione erano significativamente più pesanti e più lunghi, ma solo a 12 mesi (peso per età -1,17 vs. -1,93; P=5 0,004; altezza per età -1,32 contro 1,96; P = 0,022). Ma questo studio differisce dalla durata dell'allattamento al seno esclusivo (EBF) e dall'inizio di pratiche di alimentazione complementari come raccomandato dall'OMS (l'EBF è praticato 4-6 mesi e lo svezzamento inizia a 4 mesi). Nessuno degli studi di cui sopra ha valutato le pratiche di alimentazione attraverso l'indice CF. All'inizio degli anni '90 il Comitato per l'avanzamento rurale del Bangladesh ha valutato i messaggi educativi sulle pratiche della FC diversi dalla raccomandazione dell'OMS, lo studio a livello di popolazione sulla promozione della pratica della FC è scarso in Bangladesh. Dato il contesto di cui sopra, con la mancanza di conoscenza delle pratiche di CF a livello di comunità e l'elevato carico di malnutrizione infantile, abbiamo in programma di migliorare le pratiche di alimentazione complementare in Matlab.

Ipotesi da verificare:

Lo studio proposto ha ipotizzato che un'appropriata trasmissione di messaggi sulla FC a livello di comunità migliorerà le pratiche della FC e di conseguenza ridurrà il peso della malnutrizione durante l'infanzia.

Obiettivi specifici:

Gli obiettivi del progetto sono valutare l'effetto dei messaggi sulla pratica della FC attraverso gli operatori sanitari della comunità alle madri e ai membri della famiglia rispetto alle madri e ai membri della famiglia che non ricevono messaggi sulla pratica della FC sui seguenti risultati:

Ridurre il carico di rachitismo, sottopeso e deperimento Valutare l'indice di alimentazione complementare

Disegno e metodi della ricerca:

Sito di studio:

Lo studio sarà implementato in una comunità rurale di Matlab sotto un sottodistretto del Bangladesh. Matlab si trova a 56 chilometri a sud-est della capitale Dhaka, dove ICDDR, B gestisce un sistema di sorveglianza sanitaria e demografica (HDSS) su una popolazione di circa 220.000 persone dal 1966. In HDSS, i ricercatori sanitari della comunità (CHRW) raccolgono tutti gli eventi demografici e le morbilità selezionate nell'area mediante visite mensili alle famiglie. L'area di studio è divisa in due parti. Una è l'area di servizio ICDDR, B, dove dal 1978 opera un vasto programma di pianificazione familiare e di salute materna, infantile per rafforzare i servizi del governo. L'altra è l'area dei servizi governativi, dove la popolazione riceve servizi dalle strutture governative come nelle aree di tutto il Bangladesh. L'area di servizio ICDDR,B è nuovamente divisa in quattro blocchi e ciascuno comprende circa 27.000 abitanti. Ogni blocco ha un sottocentro che fornisce servizi 24 ore su 24 da parte del personale ostetrico. Tutte le attività del centro secondario e sul campo sono supportate dall'ospedale di Matlab Township. I sottocentri sono paragonabili alla struttura sanitaria a livello sindacale delle strutture governative. Lo studio sarà implementato nell'area di servizio ICDDR,B.

Attualmente presso Matlab è in corso da marzo 2007 un programma completo per la salute materna, neonatale e infantile (MNCH). Nell'ambito di questo programma le gravidanze vengono identificate dai CHRW durante le loro visite familiari bimestrali di routine. Una volta che la gravidanza è stata identificata dal test delle urine, i CHRW visitano ogni donna a casa loro due volte durante la gravidanza (12-14 settimane e 33-34 settimane di gravidanza) e le consigliano sul parto in strutture, sull'assistenza prenatale e sulla preparazione al parto. Dopo il parto, i CHRW visitano le donne nei giorni 0, 3, 7 e 28, 45, 75, 105 e 180 per fornire consulenza aggiuntiva, assistenza neonatale immediata, misurazioni antropometriche e raccogliere informazioni sulla morbilità (diarrea, infezioni del tratto respiratorio e altre malattie). così come l'allattamento al seno e altri stati di allattamento). Le donne visitano anche le case CHRW per l'immunizzazione, la pianificazione familiare e anche per la formazione Home based Life Saving (HBLSS) insieme ai loro figli e ai loro familiari.

Disegno dello studio:

Questo intervento di comunità randomizzato sarà condotto su coppie madre-bambino di due aree selezionate casualmente da quattro blocchi: intervento e controllo.

Implementazione:

I partecipanti allo studio (il bambino che ha compiuto i 6 mesi di età dalla data di nascita insieme alla madre) saranno arruolati dal database MNCH in base ai criteri per il gruppo di intervento e verrà selezionato lo stesso numero di controllo come sopra indicato procedura per ogni CHRW selezionato. All'inizio, le informazioni di base verranno raccolte per ciascun partecipante dopo il consenso informato. Tutte le madri dei bambini selezionati insieme ai membri della famiglia riceveranno una formazione sulle pratiche di alimentazione complementare standard presso le rispettive case CHRW. Sarà sviluppato un manuale di formazione secondo le linee guida dell'OMS e della Bangladesh Breast Feeding Foundation. La formazione di aggiornamento sarà organizzata 3 mesi dopo la prima formazione presso le case CHRW con gli stessi partecipanti. Il CHRW visiterà ogni casa infantile fino a quando non raggiunge i 12 mesi di età ogni due mesi.

Raccolta dati:

Durante ogni visita i CHRW registreranno misurazioni antropometriche, dettagli che alimentano informazioni sia sull'intervento che sul gruppo di confronto. Anche CHRW e Field Research Assistant (FRA) riceveranno una formazione sul questionario di studio. Anche i supervisori della ricerca sul campo (FRS) saranno inclusi nel programma di formazione per includerli nel processo di supervisione. Le informazioni socio-demografiche saranno raccolte dal database HDSS. La FRA reclutata lavorerà con FRS e sarà responsabile di tutti i corsi di formazione, supervisione e monitoraggio della raccolta dei dati. Il monitoraggio sarà effettuato mediante una lista di controllo standard. I CHRW porteranno i questionari in ogni riunione del sottocentro e la FRA li riceverà e li invierà alla sala computer di Matlab dopo aver esaminato ogni questionario. Eventuali incoerenze o cave saranno verificate dalla FRA con l'aiuto del rispettivo supervisore del sottocentro.

Misura di prova:

Il numero di coppie donna-bambino richiesto è stato calcolato sulla base degli studi condotti in precedenza con consulenti alla pari. Abbiamo determinato la dimensione del campione in base alla differenza del 20% (sulla base dello stesso studio condotto in precedenza) nella prevalenza di altezza per età e peso per età (40%) tra i gruppi di intervento e di controllo, con un livello di significatività del 5% e 80% di potenza. Con un massimo del 30% perso al follow-up, saranno necessarie un totale di 120 paia per ogni braccio dello studio (intervento e controllo). Con un effetto di progettazione di 1,5, abbiamo bisogno di 180 coppie donna-bambino per braccio.

Analisi dei dati:

Le osservazioni totali saranno classificate in due gruppi utilizzando lo stato di base e dopo. I dati saranno presentati come media ± DS per variabili continue e proporzione per variabili categoriali. L'odds ratio non aggiustato tra le variabili di esposizione e l'alimentazione complementare sarà determinato utilizzando l'analisi univariata. Verrà eseguita un'analisi di regressione logistica multivariata per valutare gli effetti simultanei di varie variabili di esposizione dopo l'aggiustamento per eventuali variabili confondenti. Un p-value <0,05 sarà considerato significativo.