Продвижение практики бесплатного кормления в Бангладеш

Фон:

Связь между практикой вскармливания младенцев и состоянием питания детей хорошо известна. Частота недостаточности питания резко возрастает в 6-9-месячном возрасте, что совпадает с периодом введения прикорма (КП). Сообщается, что плохое питание увеличивает риск заболеваний и прямо или косвенно является причиной одной трети из примерно 9,5 миллионов смертей детей в возрасте до 5 лет. Ранний дефицит питания также связан с долгосрочным нарушением роста и здоровья. Имеются данные о том, что у взрослых, недоедающих в раннем детстве, ухудшаются интеллектуальные способности. У них также может быть снижена способность к физической работе. Высокая доля детского недоедания оказывает негативное влияние на национальное развитие. Основываясь на доказательствах эффективности вмешательств, достижение всеобщего охвата исключительно грудным вскармливанием (EBF) может предотвратить 13% смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире, в то время как надлежащая практика прикорма приведет к дополнительному снижению смертности на 6%. до пяти смертей. Несмотря на то, что существует огромный потенциал для EBF до 6-месячного возраста, практика CF также важна для поддержания повышенного спроса и роста после периода EBF для поддержания оптимального роста и развития в период младенчества и раннего детства. Тем не менее, наблюдается недостаток усилий по расширению знаний о надлежащей практике прикорма на уровне популяции. Детская смертность в возрасте до пяти лет по-прежнему высока для Бангладеш. Среди этих смертей преждевременные роды новорожденных/LBW и недоедание вместе составляют около 45% всех смертей. Несмотря на достигнутый прогресс, недоедание среди детей в Бангладеш остается одним из самых высоких в мире и более серьезным, чем в большинстве других развивающихся стран. Это говорит о том, что дети в Бангладеш страдают от кратковременной острой нехватки пищи, а также от продолжительного недоедания. Исключительно грудное вскармливание является статичным (43%-46%) в течение последних нескольких лет в Бангладеш, и примерно один четвертый ребенок в возрасте 6-9 месяцев начинает прикорм либо слишком рано, либо слишком поздно. Неправильная практика CF отражает пробел в знаниях на уровне населения. Мать и члены семьи обычно не знают о потребности в питании сразу после завершения практики исключительно грудного вскармливания. Сообщалось, что Бангладеш набрал 91,5/150 баллов за практику кормления детей раннего возраста и детей раннего возраста (YICF), которая была проведена Международной сетью действий в области детского питания (IBFAN) в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где работа с населением и информационная поддержка требовали значительного улучшения. Чтобы уменьшить недоедание: была рассмотрена комплексная программа комплексных действий по многим направлениям, которая включает «Содействие улучшению практики вскармливания младенцев, включая практику грудного вскармливания». Матери и семьи нуждаются в поддержке, чтобы инициировать и поддерживать надлежащие методы кормления младенцев и детей младшего возраста с помощью поддерживающего лица или группы сверстников, рекомендуется на уровне сообщества. Образовательное вмешательство в практику муковисцидоза показывает улучшение в нескольких исследованиях, проведенных в Индии, Китае и Бразилии. Индийское исследование показало возможность продвижения практики муковисцидоза через существующую систему и обнаружило ограниченное улучшение роста младенцев (разница в средних значениях 0,32 см, 95% ДИ, 0,03, 0,61) между группами. В бразильском исследовании оценивалось воздействие компонента консультирования по вопросам питания в стратегии комплексного ведения детских болезней на рост ребенка и было обнаружено, что у детей в возрасте 12 месяцев и старше улучшилась прибавка в весе (изменения +,25 и -,06 Z-показателя соответственно) и положительное, но незначительное улучшение длины (0,40 против 0,12). В этом исследовании врачи привлекались для консультирования, что неприменимо в условиях ограниченных ресурсов. Исследование в Китае было направлено на улучшение роста младенцев за счет улучшения методов кормления младенцев. Младенцы образовательной группы были значительно тяжелее и длиннее, но только в возрасте 12 месяцев (масса тела к возрасту -1,17 против -1,93; Р=5 0,004; рост к возрасту -1,32 против 1,96; Р = 0,022). Но это исследование отличается от продолжительности исключительно грудного вскармливания (EBF) и начала практики прикорма в соответствии с рекомендациями ВОЗ (EBF - это практика 4-6 месяцев, а отлучение от груди начинается в 4 месяца). Ни в одном из вышеперечисленных исследований методы кормления не оценивались с помощью индекса CF. В начале 90-х Бангладешский комитет по развитию сельских районов оценил образовательные сообщения о методах CF, отличные от рекомендаций ВОЗ. Исследование на уровне населения по продвижению практики CF в Бангладеш плохое. Учитывая вышеизложенное, отсутствие знаний о практике муковисцидоза на уровне сообщества и высокое бремя недоедания у детей, мы планируем улучшить практику прикорма в Matlab.

Гипотеза для проверки:

Предлагаемое исследование выдвинуло гипотезу о том, что надлежащее распространение сообщений о CF на уровне сообщества улучшит практику CF и впоследствии уменьшит бремя недоедания в младенчестве.

Конкретные цели:

Цели проекта состоят в том, чтобы оценить влияние сообщений о практике CF через общинных медицинских работников для матерей и членов семьи по сравнению с матерями и членами семьи, которые не получают сообщения о практике CF, на следующие результаты:

Снижение бремени задержки роста, недостаточного веса и истощения Оценить индекс прикорма

Дизайн и методы исследования:

Учебный сайт:

Исследование будет проведено в сельской общине Матлаб подрайона Бангладеш. Matlab расположен в 56 км к юго-востоку от столицы Дакки, где ICDDR,B с 1966 года управляет системой медицинского и демографического наблюдения (HDSS) с населением около 220 000 человек. В HDSS работники общественного здравоохранения (CHRW) собирают все демографические события и отдельные заболеваемости в районе, ежемесячно посещая домохозяйства. Зона исследования разделена на две части. Одной из них является зона обслуживания ICDDR, B, где с 1978 года действует обширная программа охраны здоровья матери, ребенка и планирования семьи, направленная на укрепление государственных служб. Другая - это зона обслуживания правительства, где население получает услуги от государственных учреждений, как и в районах по всей Бангладеш. Зона обслуживания ICDDR,B снова разделена на четыре блока, в каждом из которых проживает примерно 27 000 человек. В каждом блоке есть подцентр, который обеспечивает круглосуточное обслуживание акушерским персоналом. Все вспомогательные центры и полевые мероприятия поддерживаются больницей в городке Матлаб. Подцентры сопоставимы со структурой здравоохранения государственных учреждений союзного уровня. Исследование будет проводиться в зоне обслуживания ICDDR,B.

В настоящее время в Matlab с марта 2007 года действует комплексная программа охраны здоровья матери, новорожденного и ребенка (MNCH). В рамках этой программы МОЗ выявляют беременность во время обычных визитов на дом раз в два месяца. После того, как с помощью анализа мочи будет выявлена ​​беременность, работники CHRW дважды посещают каждую женщину на дому во время беременности (12-14 недель и 33-34 недели беременности) и консультируют их по поводу родов в медицинском учреждении, дородового наблюдения и подготовки к родам. После родов медицинские работники посещают женщин в дни 0, 3, 7 и 28, 45, 75, 105 и 180 для предоставления дополнительных консультаций, неотложной помощи новорожденным, антропометрических измерений и сбора информации о заболеваемости (диарея, инфекции дыхательных путей и другие заболевания, а также а также грудное вскармливание и другой статус кормления). Женщины также посещают дома ДЗЗ для иммунизации, планирования семьи, а также для обучения навыкам спасения жизни в домашних условиях (HBLSS) вместе со своими детьми и членами семьи.

Дизайн исследования:

Это рандомизированное вмешательство сообщества будет проводиться на парах мать-младенец в двух случайно выбранных областях из четырех блоков: вмешательства и контроля.

Выполнение:

Участники исследования (младенцы, достигшие 6-месячного возраста с даты рождения вместе со своей матерью) будут включены в базу данных MNCH в соответствии с критериями для группы вмешательства, и будет выбрано такое же количество контрольных групп, как указано выше. процедура для каждого выбранного CHRW. В начале исходная информация будет собираться для каждого участника после информированного согласия. Все матери выбранных младенцев вместе с членами семьи пройдут обучение стандартным методам прикорма в соответствующих домах МОЗ. Учебное пособие будет разработано в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Бангладешского фонда грудного вскармливания. Повторное обучение будет организовано через 3 месяца после первого обучения в домах МОЗ с теми же участниками. CHRW будет посещать каждый детский дом до тех пор, пока ему/ей не исполнится 12 месяцев, с интервалом в два месяца.

Сбор данных:

Во время каждого визита сотрудники CHRW будут записывать антропометрические измерения, детализируя информацию о группе вмешательства и группе сравнения. Сотрудники CHRW и ассистент полевых исследований (FRA) также пройдут обучение по вопроснику исследования. Руководители полевых исследований (FRS) также будут включены в программу обучения, чтобы включить их в процесс надзора. Социально-демографическая информация будет собираться из базы данных HDSS. Нанятый FRA будет работать с FRS и будет нести ответственность за все обучение, надзор и мониторинг сбора данных. Мониторинг будет осуществляться по стандартному контрольному списку. CHRW будут приносить вопросники на каждое собрание субцентра, а FRA будет получать и отправлять их в компьютерный зал в Matlab после рассмотрения каждого вопросника. Любые несоответствия или карьеры будут проверены FRA с помощью соответствующего супервайзера подцентра.

Размер образца:

Необходимое количество пар женщина-младенец было рассчитано на основе исследований, проведенных ранее с участием равных консультантов. Мы определили размер выборки на основе 20-процентной разницы (на основе ранее проведенного того же исследования) в распространенности соотношения роста к возрасту и массы тела к возрасту (40 %) между экспериментальной и контрольной группами с 5-процентным уровнем значимости и 80% мощность. При потере максимум 30% для последующего наблюдения потребуется в общей сложности 120 пар для каждой исследовательской группы (вмешательство и контроль). При расчетном эффекте 1,5 нам нужно 180 пар женщина-младенец из каждой руки.

Анализ данных:

Все наблюдения будут разделены на две группы в зависимости от исходного состояния и после него. Данные будут представлены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и доля для категориальных переменных. Нескорректированное отношение шансов между переменными воздействия и прикорма будет определяться с помощью однофакторного анализа. Будет проведен многомерный логистический регрессионный анализ для оценки одновременного воздействия различных переменных воздействия после корректировки любых смешанных переменных. Значение p <0,05 будет считаться значимым.