Promocja bezpłatnych praktyk żywieniowych w Bangladeszu

Tło:

Związek między praktykami żywieniowymi niemowląt a stanem odżywienia dzieci został dobrze poznany. Częstość występowania niedożywienia gwałtownie wzrasta w wieku 6-9 miesięcy, co zbiega się z okresem dokarmiania. Podaje się, że złe odżywianie zwiększa ryzyko chorób i jest odpowiedzialne, bezpośrednio lub pośrednio, za jedną trzecią z szacowanych 9,5 miliona zgonów dzieci poniżej 5 roku życia. Wczesne deficyty żywieniowe są również związane z długotrwałym upośledzeniem wzrostu i zdrowia. Istnieją dowody na to, że dorośli niedożywieni we wczesnym dzieciństwie mają upośledzoną sprawność intelektualną. Mogą też mieć obniżoną zdolność do pracy fizycznej. Wysoki odsetek niedożywienia dzieci ma negatywny wpływ na rozwój kraju. Opierając się na dowodach skuteczności interwencji, osiągnięcie powszechnego wyłącznego karmienia piersią (EBF) mogłoby zapobiec 13% zgonów dzieci poniżej 5 roku życia na całym świecie, podczas gdy odpowiednie praktyki żywienia uzupełniającego skutkowałyby dodatkowym 6% zmniejszeniem poniżej piątej śmiertelności. Chociaż istnieje ogromny potencjał dla EBF do 6 miesiąca życia, praktyki CF są również ważne dla utrzymania zwiększonego zapotrzebowania i wzrostu po okresie EBF dla utrzymania optymalnego wzrostu i rozwoju w okresie niemowlęcym i wczesnodziecięcym. Jednak obserwuje się brak wysiłków na rzecz zwiększenia wiedzy na temat dobrych praktyk żywienia uzupełniającego na poziomie populacji. Śmiertelność dzieci poniżej piątego roku życia jest nadal wysoka w Bangladeszu. Wśród tych zgonów wcześniactwo noworodków/LBW i niedożywienie razem przyczyniają się do około 45% wszystkich zgonów. Pomimo osiągniętych postępów niedożywienie dzieci w Bangladeszu pozostaje jednym z najwyższych na świecie i poważniejszym niż w większości innych krajów rozwijających się. Sugeruje to, że dzieci w Bangladeszu cierpią z powodu krótkotrwałego ostrego niedoboru pokarmu, a także długotrwałego niedożywienia. Wyłączne karmienie piersią jest cichym statycznym zjawiskiem (43%-46%) przez ostatnie kilka lat w Bangladeszu, a około jedno czwarte niemowlęcia w wieku od 6 do 9 miesięcy zaczyna żywienie uzupełniające zbyt wcześnie lub zbyt późno. Niewłaściwe praktyki mukowiscydozy odzwierciedlają lukę w wiedzy na poziomie populacji. Matka i członkowie rodziny są zwykle nieświadomi potrzeby żywieniowej bezpośrednio po zakończeniu praktyk wyłącznego karmienia piersią. Doniesiono, że Bangladesz uzyskał 91,5/150 punktów za praktyki karmienia niemowląt i dzieci (YICF), które zostały przeprowadzone przez International Baby Food Action Network (IBFAN) w regionie Azji i Pacyfiku, gdzie zasięg społeczności i wsparcie informacyjne uzasadniały znaczną poprawę. Ograniczenie niedożywienia: Zajęto się kompleksowym programem zintegrowanych działań na wielu frontach, który obejmuje „Promowanie udoskonalonych praktyk karmienia niemowląt, w tym praktyk karmienia piersią”. Matki i rodziny potrzebują wsparcia, aby zainicjować i utrzymać odpowiednie praktyki żywienia niemowląt i małych dzieci przez osobę wspierającą lub grupę rówieśników, co jest zalecane na poziomie społeczności. Interwencja edukacyjna dotycząca praktyk CF wykazała poprawę w kilku badaniach przeprowadzonych w Indiach, Chinach i Brazylii. W indyjskim badaniu zaobserwowano wykonalność promowania praktyk CF poprzez istniejący system i stwierdzono ograniczoną poprawę długości niemowlęcia (różnica średnio 0,32 cm, 95% CI, 0,03, 0,61) między grupami. Brazylijskie badanie oceniało wpływ na rozwój dziecka elementu poradnictwa żywieniowego w ramach strategii Zintegrowanego Zarządzania Chorobami Dziecięcymi i wykazało, że dzieci w wieku 12 miesięcy lub starsze miały lepszy przyrost masy ciała (zmiany odpowiednio o +,25 i -,06 Z-score) i pozytywna, ale nieistotna poprawa długości (0,40 vs. 0,12). W tym badaniu lekarze byli wykorzystywani do poradnictwa, które nie ma zastosowania w warunkach o słabych zasobach. Badanie w Chinach miało na celu poprawę wzrostu niemowląt poprzez poprawę praktyk karmienia niemowląt. Niemowlęta z grupy edukacyjnej były znacznie cięższe i dłuższe, ale dopiero w wieku 12 miesięcy (waga dla wieku -1,17 vs. -1,93; P=5 0,004; wzrost w stosunku do wieku -1,32 vs. 1,96; P = 0,022). Ale to badanie różni się od czasu trwania wyłącznego karmienia piersią (EBF) i rozpoczęcia praktyk karmienia uzupełniającego zgodnie z zaleceniami WHO (EBF to praktyka 4-6 miesięcy, a odstawienie od piersi rozpoczyna się w 4 miesiącu). Żadne z powyższych badań nie oceniało praktyk żywieniowych za pomocą wskaźnika CF. Na początku lat 90-tych Bangladesh Rural Advancement Committee ocenił komunikaty edukacyjne na temat praktyk CF inne niż zalecenia WHO. Badania na poziomie populacji dotyczące promocji praktyk CF są w Bangladeszu słabe. Biorąc pod uwagę powyższe tło, przy braku wiedzy na temat praktyk CF na poziomie społeczności i dużym obciążeniu niedożywieniem dzieci, planujemy ulepszyć praktyki żywienia uzupełniającego w Matlabie.

Hipoteza do sprawdzenia:

W proponowanym badaniu postawiono hipotezę, że odpowiednie dostarczanie wiadomości o mukowiscydozie na poziomie społeczności poprawi praktyki w zakresie mukowiscydozy, a następnie zmniejszy ciężar niedożywienia w okresie niemowlęcym.

Konkretne cele:

Celem projektu jest ocena wpływu komunikatów dotyczących mukowiscydozy przekazywanych przez pracowników służby zdrowia lokalnym matkom i członkom rodziny w porównaniu z matkami i członkami rodziny, którzy nie otrzymują komunikatów dotyczących mukowiscydozy, na następujące wyniki:

Zmniejszenie obciążenia karłowatością, niedowagą i wyniszczeniem Oceń wskaźnik żywienia uzupełniającego

Projekt badawczy i metody:

Miejsce nauki:

Badanie zostanie przeprowadzone w wiejskiej społeczności Matlab w podokręgu Bangladeszu. Matlab znajduje się 56 kilometrów na południowy wschód od stolicy Dhaki, gdzie ICDDR,B prowadzi system nadzoru zdrowotnego i demograficznego (HDSS) w populacji około 220 000 od 1966 roku. W HDSS pracownicy zajmujący się badaniem zdrowia społeczności (CHRW) zbierają wszystkie zdarzenia demograficzne i wybrane zachorowania na danym obszarze podczas comiesięcznych wizyt w gospodarstwach domowych. Teren badań podzielony jest na dwie części. Jednym z nich jest obszar usług ICDDR,B, w którym od 1978 r. działa szeroko zakrojony program zdrowia matek, dzieci i planowania rodziny w celu wzmocnienia usług rządowych. Drugi to obszar usług rządowych, w którym ludność otrzymuje usługi z obiektów rządowych, tak jak na obszarach w całym Bangladeszu. Obszar usług ICDDR,B jest ponownie podzielony na cztery bloki, z których każdy obejmuje około 27 000 mieszkańców. W każdym bloku znajduje się podośrodek, który zapewnia całodobową opiekę personelu położniczego. Wszystkie działania podośrodkowe i terenowe są wspierane przez szpital w Matlab Township. Podośrodki są porównywalne ze strukturą opieki zdrowotnej na szczeblu związku w placówkach rządowych. Badanie będzie realizowane w obszarze usług ICDDR,B.

Obecnie w Matlabie od marca 2007 roku realizowany jest kompleksowy program zdrowia matki, noworodka i dziecka (MNCH). W ramach tego programu ciąże są identyfikowane przez CHRW podczas rutynowych wizyt domowych odbywających się co dwa miesiące. Gdy ciąża zostanie stwierdzona na podstawie badania moczu, pracownicy CHRW odwiedzają każdą kobietę w jej domu dwa razy w czasie ciąży (12-14 tygodni i 33-34 tygodni ciąży) i doradzają im w sprawie porodu w placówce, opieki przedporodowej i przygotowania do porodu. Po porodzie CHRW odwiedzają kobiety w dniach 0, 3, 7 i 28, 45, 75, 105 i 180, aby zapewnić dodatkowe porady, natychmiastową opiekę nad noworodkiem, wykonać pomiary antropometryczne i zebrać informacje na temat zachorowalności (biegunka, infekcje dróg oddechowych i inne choroby, jak również jak również karmienie piersią i inne stany karmienia). Kobiety odwiedzają również domy CHRW w celu szczepień, planowania rodziny, a także szkolenia w zakresie umiejętności ratowania życia w domu (HBLSS) wraz z dziećmi i członkami rodziny.

Projekt badania:

Ta losowa interwencja społeczności zostanie przeprowadzona na parach matka-niemowlę z dwóch losowo wybranych obszarów z czterech bloków: interwencyjnego i kontrolnego.

Realizacja:

Uczestnicy badania (niemowlę, które ukończyło 6. miesiąc życia od daty urodzenia wraz z matką) zostaną wpisani z bazy danych MNCH zgodnie z kryteriami dla grupy interwencyjnej i wybrana zostanie taka sama liczba kontroli jak wyżej procedurę dla każdego wybranego CHRW. Na początku zostaną zebrane podstawowe informacje dla każdego uczestnika po uzyskaniu świadomej zgody. Wszystkie matki wybranych niemowląt wraz z członkami rodziny zostaną przeszkolone w zakresie standardowych praktyk żywienia uzupełniającego w odpowiednich domach CHRW. Podręcznik szkoleniowy zostanie opracowany zgodnie z wytycznymi WHO i Bangladesh Breast Feeding Foundation. Szkolenie odświeżające zostanie zorganizowane 3 miesiące po pierwszym szkoleniu w domach CHRW z tymi samymi uczestnikami. CHRW będzie odwiedzać każdy dom dziecka do ukończenia 12 miesiąca życia co dwa miesiące.

Gromadzenie danych:

Podczas każdej wizyty CHRW będą rejestrować pomiary antropometryczne, dostarczając szczegółowych informacji zarówno grupie interwencyjnej, jak i porównawczej. CHRW i Field Research Assistant (FRA) przejdą również szkolenie w zakresie kwestionariusza badawczego. Program szkolenia obejmie także Field Research Supervisorów (FRS), aby włączyć ich w proces superwizji. Informacje socjodemograficzne będą zbierane z bazy danych HDSS. Zrekrutowana FRA będzie współpracować z FRS i będzie odpowiedzialna za wszystkie szkolenia, nadzór i monitorowanie gromadzenia danych. Monitorowanie będzie odbywać się za pomocą standardowej listy kontrolnej. CHRW będą przynosić kwestionariusze na każde spotkanie podcentrum, a FRA otrzyma je i prześle do sali komputerowej w Matlabie po przejrzeniu każdego kwestionariusza. Wszelkie niespójności lub kamieniołomy zostaną sprawdzone przez FRA z pomocą odpowiedniego przełożonego podcentrum.

Wielkość próbki:

Wymagana liczba par kobieta-niemowlę została obliczona na podstawie badań przeprowadzonych wcześniej z doradcami rówieśniczymi. Ustaliliśmy wielkość próby na podstawie 20% różnicy (na podstawie wcześniej przeprowadzonego tego samego badania) w częstości występowania wzrostu w stosunku do wieku i masy ciała w stosunku do wieku (40%) między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi, z 5% poziomem istotności i 80% mocy. Przy maksymalnej utracie 30% w celu obserwacji, w każdej grupie badawczej (interwencja i kontrola) potrzebnych będzie łącznie 120 par. Przy efekcie projektowym 1,5 potrzebujemy 180 par kobieta-niemowlę z każdego ramienia.

Analiza danych:

Wszystkie obserwacje zostaną podzielone na dwie grupy na podstawie stanu początkowego i późniejszego. Dane zostaną przedstawione jako średnia ± SD dla zmiennych ciągłych i proporcji dla zmiennych kategorycznych. Nieskorygowany iloraz szans między zmiennymi narażenia a żywieniem uzupełniającym zostanie określony za pomocą analizy jednoczynnikowej. Przeprowadzona zostanie wielowymiarowa analiza regresji logistycznej w celu oceny jednoczesnego wpływu różnych zmiennych narażenia po dostosowaniu do wszelkich zmiennych zakłócających. Wartość p <0,05 będzie brana pod uwagę jako istotność.