Mentálhigiénés gondozási program és otthoni képzés megvalósítása autista spektrumzavarral küzdő gyermekes anyák számára Banglades városi lakossága számára

A vizsgálatot 2 kiválasztott speciális iskolában végzik majd Dhaka városában, (i) az Autiam Welfare Foundation (AWF: http://awfbd.com/) és (ii) Társaság az Autista Gyermekek Jólétéért (SWAC: http://www.ASDbd.com/swac-bd/) akik több mint 10 éves tapasztalattal rendelkeznek az ASD ellátás minőségi szolgáltatásainak nyújtásában Bangladesben. A vizsgáló mindkét iskolában három szakaszban végzi el a vizsgálatot:

• Előkészítő szakasz és kiindulási értékelés (1. szakasz)
• A beavatkozás végrehajtása (2. szakasz)
• Végső sor értékelése (3. szakasz)

1. szakasz:

A vizsgáló két iskolában fogja felállítani a vizsgálatot, és azonosítani fogja a különböző érdekelt feleket, köztük az iskolák vezetőit, gyógypedagógusokat, pszichológusokat, pszichiátereket, orvosokat, ASD-vel küzdő gyermekek szüleit, politikai döntéshozókat stb. Az adatgyűjtő írásos segítséget kér tőlük, és mélyinterjúkat készít a beavatkozás végrehajtásának akadályainak felmérésére intézményi, egyéni, családi, szolgáltatói, döntéshozói és állami szinten a beavatkozás előtt.

A kutatók azonosítják azokat az anyákat, akik legalább 18 évesek, és akiknek 3 és 17 év közötti ASD-s gyermekük van az iskolában. A beavatkozási szakaszban lévő személyzetet nem vonják be az alap- vagy végvonali felmérésekbe. A vizsgáló külön személyzetet vesz fel az alap- és a végvonali felmérések elvégzésére. Az adatgyűjtő további iskolai alapú információkat szerez a gyermekek ASD diagnózisával kapcsolatban, és az IPNA szakértője újra megerősíti az ASD-t az ADCL által annak érdekében, hogy az ASD-diagnózisokat az egészséggel és az oktatással kapcsolatos információkkal tovább validálja és értékelje.

Az adatgyűjtő írásos beleegyezést kér a jogosult anyáktól, akiknek ASD-vel küzdő gyermekük van, és alapvető szociodemográfiai és egyéb releváns adatokat szereznek be, valamint elvégzik a major depressziós rendellenesség (MDD) és a jelenlegi major depressziós epizód (MDE) klinikai diagnózisát egy szabványos diagnosztikai eszköz segítségével ( SCID-I) a DSM-IV kritériumokon alapul, mivel azt már számos bangladesi tanulmány igazolta. Minden olyan anyát, akinél MDE-t diagnosztizáltak, írásos beleegyezése után meghívnak a beavatkozásra (beavatkozó anyák). Mindazonáltal minden olyan anyát, akit a depresszió súlyos formáiban diagnosztizáltak, és bármilyen öngyilkossági gondolata van vagy nem biztonságos gondolatai vannak, sürgős kórházi mentális egészségügyi szolgáltatásokra utalják a közösségben (az ellátási standard és az etikai kötelezettségek szerint), és nem hívják meg a a tanulmány. A kiválasztott iskolákba adott évben legalább 100-150 ASD-s gyermeket íratnak be, és várhatóan összesen ~54-80 anya vesz részt a beavatkozásban. Az adatgyűjtő kikérdezi a beavatkozó anyákat, hogy egy szabványos ADCL (ASD Diagnostic Check-list) eszköz segítségével értékelje gyermekeik egyéni teljesítményét. Az ADCL egy szabványos eszköz, amelyet a bangladesi ASD-szakértők alkalmaznak az ASD-vel élő gyermekek teljesítményének javulásának nyomon követésére [22]. Ez az eszköz 60 elemből áll, amelyek az ASD 6 fő területére összpontosítanak, beleértve (i) Általános megfigyelést (13 elem), ( ii) Kogníció (10 elem), (iii) Érzelem (8 elem), (iv) Társadalmi/önsegítő (8 elem), (v) Kommunikáció (12 elem) és (vi) Érzékszervi hiányosság (9 elem).

2. szakasz:

A vizsgálati időszak 0. napjától a vizsgáló két iskolában kezdeményezi a beavatkozás felállítását, amely két komponensből áll; (a) Mentálhigiénés szolgáltatások megvalósítása az iskolákban a depresszióval diagnosztizált, a vizsgálatban való részvételhez hozzájáruló anyákat célzó (beavatkozó anya) és (b) a beavatkozó anyák képzésének szervezése a fokozott otthoni gyermekgondozás támogatására. Bár a mentálhigiénés szolgáltatások olyan anyákat céloznak meg, akik önként részt vennének a beavatkozásban. A javasolt beavatkozás 4-6 hónapos időszak alatt valósul meg; a csomag két összetevőjét az alábbiakban részletesen ismertetjük.

1. . Mentálhigiénés szolgáltatások megvalósítása az iskolában

   A vizsgáló minden iskolában egy tanácsadó központot hoz létre egy képzett női pszichológus kiküldésével, akik tanácsadással látják el a beavatkozást végző anyákat. A nyomozó átveszi azokat a pszichológiai kezelési eljárásokat, amelyeket a bangladesi National Institute of Mental Health (NIMH, B) szakértői általában alkalmaznak. A beavatkozási iránymutatásokat be kell nyújtani az ERC-hez a dokumentum felülvizsgálata és szükséges jóváhagyása céljából, a vizsgálatban való végső alkalmazás előtt. A mentálhigiénés szolgáltatások tanácsadó modulja a következő témákból fog állni:

   1. Pszichooktatás

      A pszichooktatás a mentális egészségi állapotú egyének és családjaik számára kínált oktatásra utal, hogy segítse őket, és optimális módon kezeljék állapotukat. Az anyák önbecsülésének növelésére képzett pszichológusok tartanak pszichiáter irányítása alatt, amely tartalmazza a depresszió rövid fogalmát, a lehetséges etiológiát, a tünetek enyhítésének módját, a terápiás folyamatnak való megfelelést és a következményei. A pszichológiai menedzsmentnek ezt a módszerét általában a pszichológusok alkalmazzák, és korábban Bangladesben is alkalmazták.

   2. Az anyák erejének és gyengeségének felmérése

      A pszichológusok felmérik az anyák erősségeit és gyengeségeit, és feltárják személyes akadályaikat, olyan problémákat, amelyek hátráltathatják fejlődésüket a szociális környezet, a családi támogatás, az anyagi helyzet, az iskolai végzettség, a felhatalmazás stb.

   3. A kezelési terv megosztása az anyákkal A pszichológusok megosztják a teljes vezetési folyamatot az anyákkal, és az anyától származó bármilyen vélemény a menedzsment része lehet. A cél az, hogy az anyákat megerősítsük, és bevonjuk őket a vezetői csapatba, akik tanácsot adnak más anyáknak.
   4. A megismerés rekonstrukciója A kognitív restrukturálás egy pszichoterápiás folyamat, amelynek során megtanulják azonosítani és megvitatni az irracionális vagy maladaptív gondolatokat, amelyeket kognitív torzulásoknak neveznek. Ez a kognitív viselkedésterápia (CBT) alapvető része. A CBT egy strukturált módszer és az egyik leghatékonyabb pszichológiai kezelés, amelyet a bangladesi pszichiáterek és pszichológusok gyakran alkalmaznak a depresszió beavatkozására. A depresszió kezeléséhez legalább 12 alkalom szükséges, ami több lehet a kliens súlyosságától függően. A CBT elsősorban az ügyfelek problémáinak, gondolatainak, érzéseinek és viselkedésének feltárásával foglalkozik. A bangladesi szakértők szokásos gyakorlatán alapuló beavatkozási protokollunk egyik fő összetevője.
   5. Magatartásterápiás fokozatú tevékenység A fokozatos tevékenység a terápiás beavatkozás elve, amelyben a feladatokat a kliens funkcióinak, valamint a feladat által megkívánt kihívásnak vagy készségszintnek (fizikai, szociális vagy kognitív) függvényében osztályozzák és fokozatosan mutatják be. Ebben a vizsgálatban az anyák erősségeinek és gyengeségeinek felmérése után funkcionális aktivitásukat is figyelemmel kísérik, és megpróbálják növelni. A fokozatos tevékenység a személyes gondoskodástól, a napi háztartási tevékenységektől, a gyermekgondozástól, a kis és könnyű feladatok elvégzésétől, valamint az összetett és eredményes feladatoktól kezdődik.
   6. Az anyai közösség kialakítása és a depressziós anyák bevonása a közösséggel kapcsolatos tevékenységekbe

   A pszichológus minden részt vevő iskolában két hónapos időközönként workshopot szervez, hogy az anyák megismerkedhessenek a beavatkozásban részt vevő anyákkal, és közös platformot hozhassanak létre, ahol megoszthatják tapasztalataikat, sikertörténeteiket, és ösztönözhetik a depressziós anyák pozitív megerősítését. Az anyákat arra ösztönzik, hogy vegyenek részt az iskolák által szervezett társadalmi tudatosításban vagy egyéb tevékenységekben, hogy az anyák tartózkodjanak a társadalmi elszigetelődéstől és újraépítsék önbecsülésüket.

   Minden hónapban a NIMH, B pszichiátere felkeresi az összes iskolát, hogy átnézze a pszichológus által vezetett nyilvántartásokat, és szükség szerint tanácsokat adjon a pszichológusnak a depressziós anya további ellátásához. A pszichiáter a személyes konzultációt követően újra felméri az anya további szükségletét, ha azt az iratfelülvizsgálat javasolja, vagy a pszichológus azonosítja. Az orvosi ellátás különös hangsúlyt fektet az alább felsorolt, változó súlyosságú depresszió kezelésére, beleértve a gyakori mentális rendellenességek (neurózis) ellátását is, ha van ilyen. Az anyákat az Országos Mentális Egészségügyi Intézethez irányítják, hogy szükség esetén korszerű mentálhigiénés ellátást nyújtsanak, és ingyenes gyógyszereket kapjanak a NIMH-ban, beleértve az antidepresszánsokat, szorongásoldókat, antipszichotikumokat stb.

   Az orvosi ellátás a NIMH-ban elfogadott kezelési irányelveket követi az alábbi állapotok kezelésére, ideértve szükség esetén az Országos Mentálhigiénés Intézetbe történő beutalást a fejlett mentális egészségügyi ellátásra.

   Enyhe vagy közepesen súlyos: tereppszichológus: tanácsadás és kognitív viselkedésterápia.

   Ha közepesen súlyos vagy súlyos (öngyilkossági hajlam nélkül): Tanácsadás és kognitív viselkedésterápia. Pszichiáterek által felírt gyógyszerek az iskolai időszakos látogatások során. Ha az anyák hajlamosak öngyilkosságra, azonnal a NIMH-hoz vagy más együttműködő intézetekhez irányítják. Más pszichiátriai rendellenességek, például súlyos mentális zavar vagy pszichózis esetén a pszichiáter rendszeres látogatásaik során gyógyszereket ír fel, és az anyát a NIMH-ba vagy bármely más, az anya által előnyben részesített kórházba utalja, ha a pszichiáter belátása szerint szükséges.

2. Beavatkozó anyák képzésének megszervezése az iskolákban az otthoni gyermekgondozás támogatására Az icddr,b helyi nyelvű (Bangla) szülőképző modult dolgozott ki Naheed és munkatársai vezetésével 2015-ben, és a helyi környezetnek megfelelően testreszabta egy szakértői munkacsoport, amely különböző releváns tudományterületek szakértőiből áll. A modult 56 szülővel tesztelték, és érvényesítették a helyi környezetben való alkalmazásához. A nyomozó minden iskolában egy-egy gyógypedagógust fog kihelyezni, aki a BCC anyagok felhasználásával strukturált képzéseket szervez a beavatkozó anyák számára. A gyógypedagógus több csoportos foglalkozást fog lebonyolítani, amelyben minden csoportban 5-8 anya vesz részt a 6 modul lefedésére 2 héten keresztül. A gyógypedagógusok minden hónapban nyomon követik az otthoni anyákat a felfrissítő képzés lebonyolítása érdekében, és dokumentálják az egyes gyermek további képzési támogatásának szükségességét az anya tanácsa vagy maga a pedagógus megfigyelése alapján. A gyógypedagógus konzultál az egyik társkutatóval, aki ASD-szakértő, és beépíti a szükséges segédeszközöket vagy kiegészítő képzést egy adott gyermek számára a szakértő tanácsa szerint, és összekapcsolja az anyát az ASD-szakértővel, hogy segítse az anyákat a döntésben.

A kísérleti beavatkozás költségének becslése

A projekt megbecsüli azokat a teljes költségeket, amelyek az egyes intézményeknél felmerülnének a kombinált szolgáltatások iskolai bevezetése miatt. Ennek megfelelően a kutatószemélyzet nyomon követi a mentálhigiénés szolgáltatások költségeit a 6 hónapos beavatkozási időszak alatt, és az anyák iskolai képzésének költségeit 4 hónapon keresztül. A mentálhigiénés szolgáltatásokkal kapcsolatos költségek magukban foglalják a tanácsadást, a pszichiáter látogatásait, a létesítményt, a képzést, a gyógypedagógusokat, a képzési anyagokat és minden egyéb költséget, amelyet az intézmények esetleg viselhetnek.

3. szakasz:

Ennek része lesz egy kvalitatív végfelmérés is, amelyet azokkal a beavatkozó anyákkal, gyógypedagógusokkal, pszichológusokkal, pszichiáterekkel és az iskola igazgatóival végeznek, akik részt vennének a beavatkozás végrehajtásában és részt vettek az alaphelyzeti kvalitatív felmérésben. A végsõ kvalitatív felmérés felméri a különbözõ érintettek véleményét a javasolt beavatkozás intézményesítésének irányairól a beavatkozás során szerzett tapasztalataik alapján, különös tekintettel a beavatkozási idõszakban dokumentált akadályokhoz. A kutatószemélyzet elvégzi a jelenlegi major depressziós epizód (MDE) végső értékelését is a kiválasztott iskolákban lévő összes anyánál, beleértve a beavatkozásban részt vevő anyákat is, és felméri gyermekeik ASD teljesítményét és mértékét, hogy felmérje a képzés hatását. modult.

Felmérés az anyai depresszióról

Bevételi kritériumok:

1. Vezetők, gyógypedagógusok, pszichológusok, terapeuták, depressziós anyák és a depressziós anyák családtagjai
2. Az együttműködő egészségügyi intézményekben dolgozó pszichiáterek, gyermekorvosok, orvosok, akik részt vesznek az ASD ellátásában.
3. Az ASD-vel küzdő gyermekek szülei olyan más iskolákba iratkoztak be, amelyek ASD-szolgáltatásokat kínálnak.
4. Politikai döntéshozók, akik részt vesznek az egészségügyi minisztériumban, a családjóléti minisztériumban, az autista sejtekben stb. a nemzeti stratégiai terv és az ASD-ellátás megerősítését célzó politikák kidolgozásában Bangladesben. .

Kizárási kritériumok:

1. Olyan résztvevők, akik túl betegek az ingázáshoz
2. Mentálisan kompromittált résztvevők, hogy önkéntes hozzájárulást adjanak a saját nevében.

A kutatók mélyinterjúkat készítenek a fent felsorolt ​​résztvevőkkel, hogy felmérjék a beavatkozás végrehajtásának akadályait intézményi, egyéni, családi, szolgáltatói, politikai döntéshozói és állami szinten a beavatkozás előtt.

Beavatkozási fázis:

Bevételi kritériumok:

A pszichológusok azonosítják azokat az anyákat, akiknél a PHQ-9 és a SCID felmérése alapján aktuális súlyos depressziós epizódot (MDE) diagnosztizálnak, és hajlandóak részt venni a beavatkozásban a következő 6 hónapban.

Kizárási kritériumok:

Minden olyan anyát, akinél a depresszió súlyos formáiban diagnosztizálnak, és bármilyen öngyilkossági gondolattal vagy nem biztonságos gondolattal rendelkezik, sürgős kórházi mentális egészségügyi szolgáltatásokra utalják be a közösségben (az ellátási normáknak és az etikai kötelezettségeknek megfelelően), és nem hívják meg a vagy kivonják a vizsgálatból, ha a beavatkozás során ilyen állapot alakul ki.