Mulighed for at implementere et program for mental sundhedspleje og hjemmebaseret træning for mødre til børn med autismespektrumforstyrrelse i en bybefolkning i Bangladesh

Undersøgelsen vil blive udført på 2 udvalgte specialskoler i Dhaka by, (i) Autiam welfare Foundation (AWF: http://awfbd.com/) og (ii) Society for the Welfare of Autistic Children (SWAC: http://www.ASDbd.com/swac-bd/) som har mere end 10 års erfaring med at tilbyde kvalitetstjenester til ASD-pleje i Bangladesh. Efterforskeren vil udføre undersøgelsen på begge skoler i 3 faser:

• Forberedende fase og baseline vurdering (fase 1)
• Implementering af intervention (fase 2)
• Slutlinjevurdering (trin 3)

Scene 1:

Efterforskeren vil opstille undersøgelsen på to skoler og identificere forskellige interessenter, herunder ledere af skolerne, specialpædagoger, psykologer, psykiatere, læger, forældre til børn med ASD, politiske beslutningstagere osv. Dataindsamleren vil indhente skriftlige oplysninger fra dem og gennemføre dybdegående interviews for at vurdere barrierer for at implementere interventionen på institutionelt niveau, individuelt niveau, familieniveau, udbyderniveau, politiske beslutningstagere og på statsniveau forud for intervention.

Forskningspersonale vil identificere de mødre, der er mindst 18 år og har et barn med ASD mellem 3 og 17 år indskrevet i skolen. Personalet i interventionsfasen ville ikke være involveret i baseline- eller slutlinjeundersøgelserne. Efterforskeren vil rekruttere særskilt personale til at udføre baseline- og slutlinjeundersøgelser. Dataindsamleren vil indhente yderligere skolebaseret information om børns ASD-diagnose, og en ekspert fra IPNA vil genbekræfte deres ASD af ADCL for yderligere at validere og vurdere ASD-diagnoserne med sundheds- og uddannelsesrelateret information.

Dataindsamleren vil indhente skriftligt samtykke fra de berettigede mødre, der har et barn med ASD og indhente væsentlige sociodemografiske og andre relevante data, og udføre klinisk diagnose af svær depressiv lidelse (MDD) og nuværende svær depressiv episode (MDE) efter et standard diagnostisk værktøj ( SCID-I) baseret på DSM-IV-kriterier, da det allerede er blevet valideret gennem flere undersøgelser i Bangladesh. Alle mødre med diagnosen MDE vil blive inviteret til at deltage i interventionen efter skriftligt samtykke (interventionsmødre). Enhver mor, der er identificeret med alvorlige former for depression med selvmordstanker eller usikre tanker, vil dog blive henvist til akutte hospitalsbaserede mentale sundhedstjenester i samfundet (i henhold til standard for pleje og etiske forpligtelser), og de vil ikke blive inviteret til at deltage i Studiet. De udvalgte skoler ville have mindst 100-150 børn med ASD indskrevet i et givet år, og vi forventer, at i alt ~ 54 til 80 mødre vil deltage i interventionen. Dataindsamleren vil interviewe interventionsmødrene for at vurdere deres børns individuelle præstationer ved at bruge et standardværktøj ADCL (ASD Diagnostic Check-list). ADCL er et standardværktøj, der anvendes af ASD-eksperter i Bangladesh til at spore forbedringer i præstationer hos børn med ASD [22]. Dette værktøj består af 60 emner med fokus på 6 hovedområder af ASD, herunder (i) Generel observation (13 emner), ( ii) Kognition (10 elementer), (iii) Følelser (8 elementer), (iv) Social/Selvhjælp (8 elementer), (v) Kommunikation (12 elementer) og (vi) Sensorisk mangel (9 elementer).

Fase 2:

Fra dag 0 i studieperioden vil investigator påbegynde etablering af interventionen i to skoler, som vil omfatte to komponenter; (a) Implementering af mentale sundhedsydelser på skoler rettet mod de mødre, der er diagnosticeret med depression, og som har givet samtykke til at deltage i undersøgelsen (interventionsmor) og (b) Organisering af træningssessioner for interventionsmødrene til støtte for forbedret børnepasning i hjemmet. Selvom psykiatrien vil målrette mod mødre, der frivilligt vil deltage i interventionen. Den foreslåede intervention vil blive implementeret over en periode på 4-6 måneder; de to komponenter i pakken er beskrevet i detaljer nedenfor.

1. . Implementering af psykiske sundhedsydelser i skolen

   Efterforskeren vil udvikle et rådgivningscenter på hver skole ved at indsætte en uddannet kvindelig psykolog, som vil yde rådgivning til interventionsmødrene. Efterforskeren vil vedtage de psykologiske håndteringsprocedurer, der almindeligvis er blevet administreret af eksperterne fra National Institute of Mental Health, Bangladesh (NIMH, B). Interventionsvejledninger vil blive indsendt til ERC til gennemgang og nødvendig godkendelse af dokumentet inden den endelige ansøgning i undersøgelsen. Rådgivningsmodulet for mental sundhed vil bestå af følgende emner:

   1. Psyko uddannelse

      Psykouddannelse refererer til den undervisning, der tilbydes personer med en psykisk lidelse og deres familier for at hjælpe med at styrke dem og håndtere deres tilstand på en optimal måde. Psykoundervisning vil blive givet af en uddannet psykolog under vejledning af en psykiater for at øge mødrenes selvværd, hvilket vil omfatte det korte koncept om depression, den sandsynlige ætiologi, hvordan man afbøder symptomerne, compliance til den terapeutiske proces og konsekvenser. Denne metode til psykologisk ledelse praktiseres almindeligvis af psykologer og er også blevet brugt i de tidligere undersøgelser i Bangladesh.

   2. Vurdering af mødrenes styrke og svaghed

      Psykologerne vil vurdere mødrenes styrker og svagheder og opdage deres personlige forhindringer, problemer, der kan hæmme deres fremskridt med hensyn til social kontekst, familiestøtte, økonomisk tilstand, uddannelseskvalifikationer, empowerment osv.

   3. Deling af ledelsesplanen med mødrene Psykologerne vil dele hele ledelsesprocesserne med mødrene, og enhver mening fra moderen kan være en del af ledelsen. Målet er at styrke mødre og inkludere dem som en del af ledelsesteamet, der rådgiver andre mødre.
   4. Rekonstruktion af kognitionen Kognitiv omstrukturering er en psykoterapeutisk proces, hvor man lærer at identificere og bestride irrationelle eller utilpassede tanker kendt som kognitive forvrængninger. Det er en kernedel af kognitiv adfærdsterapi (CBT). CBT er en struktureret metode og en af ​​de mest effektive psykologiske behandlinger, der almindeligvis anvendes af psykiatere og psykologer i Bangladesh til at gribe ind i depression. For at håndtere depression kræves der mindst 12 sessioner, hvilket kan være mere afhængigt af sværhedsgraden af ​​klienterne. CBT beskæftiger sig hovedsageligt med at udforske klienternes problemer, tanker, følelser og adfærd. Det er en af ​​hovedkomponenterne i vores interventionsprotokol baseret på standardpraksis fra eksperter i Bangladesh.
   5. Adfærdsterapi-graderet aktivitet Graderet aktivitet er et princip for terapeutisk intervention, hvor opgaverne klassificeres og gradvist præsenteres efter klientens funktionsniveau og den udfordring eller grad af færdighed (fysisk, social eller kognitiv), som opgaven kræver. I denne undersøgelse, efter at have vurderet styrker og svagheder af mødre deres funktionelle aktivitet også blive overvåget og vil forsøge at øge. Den graderede aktivitet starter fra personlig pleje, daglige husholdningsaktiviteter, børnepasning, engagement i små og lette opgaver og komplekse og produktive opgaver.
   6. Udvikle en mors fællesskab og engagere deprimerede mødre i samfundsrelaterede aktiviteter

   Psykologen vil arrangere en workshop på hver deltagende skole med to måneders interval for at give mødre mulighed for at møde andre mødre i interventionen og skabe en fælles platform, hvor de kan dele deres erfaringer, succeshistorier og tilskynde til en positiv forstærkning af de deprimerede mødre. Mødrene vil blive opfordret til at deltage i den sociale bevidsthed eller andre aktiviteter, som skolerne arrangerer, så mødrene afholder sig fra social isolation og genopbygger deres selvværd.

   Hver måned vil en psykiater fra NIMH, B besøge hver skole for at gennemgå de journaler, der føres af psykologen, og give den nødvendige rådgivning til psykologen for yderligere pleje af den deprimerede mor, når og når det er nødvendigt. Psykiateren vil revurdere det yderligere behov for en mor efter ansigt til ansigt konsultation, hvis det foreslås af journalgennemgangen eller identificeret af psykologen. Lægehjælpen vil især fokusere på behandling af depression med varierende sværhedsgrad som anført nedenfor, herunder behandling af almindelige psykiske lidelser (neurose), hvis der findes. Mødre vil blive henvist til National Institute of Mental Health for at yde avanceret mental sundhedspleje, hvis det er nødvendigt, og blive forsynet med gratis medicin, der er tilgængelig på NIMH, herunder antidepressiv, anxiolytisk, antipsykotisk osv.

   Lægebehandlingen vil følge ledelsesretningslinjerne vedtaget i NIMH til behandling af følgende tilstande, herunder henvisning til National Institute of Mental Health for avanceret mental sundhedspleje, hvis det er nødvendigt.

   Hvis mild til moderat: feltpsykolog: rådgivning og kognitiv adfærdsterapi.

   Hvis moderat til svær (uden selvmordstendens): Rådgivning og kognitiv adfærdsterapi. Lægemidler ordineret af psykiatere under de periodiske besøg på skolen. Hvis mødre har en selvmordstendens, vil hun straks blive henvist til NIMH eller andre samarbejdsinstitutioner. For andre psykiatriske lidelser, såsom større psykisk lidelse eller psykose), vil psykiateren ordinere lægemidler under deres periodiske besøg og henvise en mor til NIMH eller ethvert andet hospital, som en mor foretrækker, hvis det er nødvendigt efter psykiaterens skøn.

2. Organisering af træning af interventionsmødre i skolerne til støtte for børnepasning i hjemmet Et forældretræningsmodul blev udviklet på det lokale sprog (Bangla) af icddr,b ledet af Naheed et al. i 2015 og tilpasset efter den lokale kontekst under vejledning af en ekspertarbejdsgruppe bestående af eksperter inden for forskellige relevante discipliner. Modulet blev afprøvet med 56 forældre og valideret til dets anvendelse i lokale omgivelser. Investigator vil indsætte en specialpædagog på hver skole, som vil organisere strukturerede træningssessioner for interventionsmødrene ved at bruge BCC-materialer. Specialpædagogen vil gennemføre flere gruppesessioner inklusive 5-8 mødre i hver gruppe for at dække de 6 moduler over 2 uger. Specialpædagogerne vil hver måned følge op med mødre i hjemmet for at gennemføre genopfriskningstræning og dokumentere behovet for yderligere træningsstøtte til det enkelte barn efter råd fra moderen eller observeret af pædagogen selv. Specialpædagogen vil rådføre sig med en af ​​medundersøgerne, som er ASD-ekspert, og inkorporere nødvendige hjælpemidler eller supplerende træning til et specifikt barn som rådgiver af eksperten, og forbinde mor med ASD-eksperten for at hjælpe mødre med at tage en beslutning.

Estimering af omkostningerne ved pilotindgrebet

Projektet vil estimere de samlede omkostninger, der vil påløbe den enkelte institution som følge af indførelsen af ​​de kombinerede tilbud på skolen. Som sådan vil forskningspersonale spore omkostningerne til mentale sundhedstjenester i hele interventionsperioden på 6 måneder og omkostningerne ved at gennemføre træning af mødre i skolen over en periode på 4 måneder. Omkostninger i forbindelse med mentale sundhedstjenester vil omfatte rådgivningssessioner, psykiaterbesøg, faciliteter, uddannelse, specialpædagoger, undervisningsmateriale og alle andre omkostninger, der potentielt kan afholdes af institutionerne.

Trin 3:

Dette vil også omfatte en kvalitativ slutlinjeundersøgelse udført med interventionsmødre, specialpædagoger, psykologer, psykiatere og skoleledere, som ville være involveret i implementeringen af ​​interventionen og deltog i den kvalitative baseline-undersøgelse. Den kvalitative slutundersøgelse vil vurdere forskellige interessenters synspunkter om retningerne for institutionalisering af den foreslåede intervention baseret på deres erfaringer med interventionen, især i overensstemmelse med de barrierer, der er dokumenteret i interventionsperioden. Forskningspersonalet vil også foretage en slutvurdering af den aktuelle alvorlige depressive episode (MDE) blandt alle mødre i de udvalgte skoler, inklusive mødrene, der deltog i interventionen, og vurdere præstationsniveauet og graden af ​​ASD hos deres børn for at vurdere effekten af ​​træningen modul.

Undersøgelse for moderens depression

Inklusionskriterier:

1. Ledere, specialpædagoger, psykologer, terapeuter, deprimerede mødre og familiemedlemmer til de deprimerede mødre
2. Psykiatere, børnelæger, læger, der arbejder i de samarbejdende medicinske institutioner, der er involveret i ASD-pleje.
3. Forældre til børn med ASD, der er tilmeldt andre skoler, der tilbyder ASD-tjenester.
4. Politikere, der er involveret i Sundhedsministeriet, Ministeriet for Familievelfærd, Autismecelle etc. for at udvikle den nationale strategiske plan og politikker til styrkelse af ASD-pleje i Bangladesh. .

Ekskluderingskriterier:

1. Deltagere, der er for syge til at pendle
2. Deltagere, der er mentalt kompromitteret til at give et frivilligt samtykke til sit eget.

Forskningspersonale vil gennemføre dybdegående interviews med de ovennævnte deltagere for at vurdere barrierer for at implementere interventionen på institutionelt niveau, individuelt niveau, familieniveau, udbyderniveau, politiske beslutningstagere niveau og på statsniveau forud for intervention.

Interventionsfase:

Inklusionskriterier:

Psykologer vil identificere de mødre, der ville blive diagnosticeret som havende en aktuel major depressiv episode (MDE) ved baseline-undersøgelsen som vurderet af PHQ-9 og SCID, og ​​villige til at deltage i interventionen i de næste 6 måneder.

Ekskluderingskriterier:

Enhver mor, der er diagnosticeret med en alvorlig form for depression med selvmordstanker eller usikre tanker, vil blive henvist til akutte hospitalsbaserede mentale sundhedstjenester i samfundet (i henhold til standard for pleje og etiske forpligtelser), og vil ikke blive inviteret til at deltage i undersøgelse eller vil blive trukket tilbage fra undersøgelsen, hvis en sådan tilstand udvikler sig i løbet af interventionen.