Mahdollisuus toteuttaa mielenterveysohjelma ja kotikoulutus autismikirjon häiriöstä kärsivien lasten äideille kaupunkiväestössä Bangladeshissa

Tutkimus suoritetaan kahdessa valitussa erityiskoulussa Dhakan kaupungissa, (i) Autiam welfare Foundation (AWF: http://awfbd.com/) ja (ii) Society for the Welfare of Autistic Children (SWAC: http://www.ASDbd.com/swac-bd/) joilla on yli 10 vuoden kokemus laadukkaiden palvelujen tarjoamisesta ASD-hoitoon Bangladeshissa. Tutkija suorittaa tutkimuksen molemmissa kouluissa kolmessa vaiheessa:

• Valmisteluvaihe ja lähtötilanteen arviointi (vaihe 1)
• Intervention toteuttaminen (vaihe 2)
• Loppulinjan arviointi (vaihe 3)

Vaihe 1:

Tutkija perustaa tutkimuksen kahteen kouluun ja tunnistaa erilaisia ​​sidosryhmiä, mukaan lukien koulujen johtajat, erityisopettajat, psykologit, psykiatrit, lääkärit, ASD-lasten vanhemmat, poliittiset päättäjät jne. Tiedonkerääjä hankkii heiltä kirjallisen ohjeen ja suorittaa perusteellisia haastatteluja toimenpiteen toteuttamisen esteiden arvioimiseksi instituutiotasolla, yksilötasolla, perhetasolla, palveluntarjoajatasolla, poliittisten päättäjien tasolla ja valtion tasolla ennen interventiota.

Tutkimushenkilöstö tunnistaa ne äidit, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita ja joilla on 3–17-vuotias ASD-lapsi. Interventiovaiheessa oleva henkilökunta ei olisi mukana perus- tai loppukyselyissä. Tutkija rekrytoi erillistä henkilökuntaa perus- ja loppukyselyiden suorittamiseen. Tiedonkeruu saa lisää koulukohtaisia ​​tietoja lasten ASD-diagnoosista, ja IPNA:n asiantuntija vahvistaa heidän ASD-diagnoosensa uudelleen ADCL:llä vahvistaakseen ja arvioidakseen ASD-diagnooseja terveyteen ja koulutukseen liittyvillä tiedoilla.

Tiedonkerääjä hankkii kirjallisen suostumuksen kelvollisilta äideiltä, ​​joilla on lapsi, jolla on ASD-lapsi, ja hankkii tärkeitä sosiodemografisia ja muita asiaankuuluvia tietoja ja suorittaa kliinisen diagnoosin vakavasta masennushäiriöstä (MDD) ja nykyisestä vakavasta masennusjaksosta (MDE) käyttämällä standardidiagnostiikkatyökalua ( SCID-I), joka perustuu DSM-IV-kriteeriin, koska se on jo validoitu useissa Bangladeshissa tehdyissä tutkimuksissa. Kaikki äidit, joilla on diagnosoitu MDE, kutsutaan osallistumaan interventioon kirjallisen suostumuksen perusteella (interventioäidit). Kuitenkin jokainen äiti, jolla on todettu vakavia masennuksen muotoja ja jolla on itsemurha-ajatuksia tai vaarallisia ajatuksia, ohjataan kiireellisiin sairaalapohjaisiin mielenterveyspalveluihin yhteisössä (hoidon standardien ja eettisten velvoitteiden mukaisesti), eikä heitä kutsuta osallistumaan tutkimus. Valituissa kouluissa olisi vähintään 100-150 ASD:tä sairastavaa lasta tiettynä vuonna, ja arvioimme, että interventioon osallistuu yhteensä ~ 54-80 äitiä. Tiedonkerääjä haastattelee interventioäitejä arvioidakseen heidän lastensa yksilöllisiä suorituksia käyttämällä vakiotyökalua ADCL (ASD Diagnostic Check-list). ADCL on standardityökalu, jota ASD-asiantuntijat käyttävät Bangladeshissa seuratakseen ASD:tä sairastavien lasten suorituskyvyn paranemista [22]. Tämä työkalu sisältää 60 kohdetta, jotka keskittyvät kuuteen ASD:n pääalueeseen, mukaan lukien (i) yleinen havainto (13 kohdetta), ( ii) kognitio (10 kohdetta), (iii) tunne (8 kohdetta), (iv) sosiaalinen/itseapu (8 kohdetta), (v) viestintä (12 kohdetta) ja (vi) aistivajaus (9 kohdetta).

Vaihe 2:

Tutkimusjakson päivästä 0 alkaen tutkija aloittaa interventiojärjestelyn kahdessa koulussa, joka sisältää kaksi osaa; (a) Mielenterveyspalvelujen toteuttaminen kouluissa, jotka on suunnattu tutkimukseen osallistuneille masennusdiagnoosin saaneille äideille (interventioäiti) ja (b) Interventioäitien koulutustilaisuuksien järjestäminen tehostetun lastenhoidon tukemiseksi kotona. Vaikka mielenterveyspalvelut suunnataan äideille, jotka osallistuisivat vapaaehtoisesti interventioon. Ehdotettu toimenpide toteutetaan 4-6 kuukauden aikana; paketin kaksi osaa on kuvattu alla yksityiskohtaisesti.

1. . Mielenterveyspalvelujen toteuttaminen koulussa

   Tutkija kehittää neuvontakeskuksen jokaiseen kouluun ottamalla käyttöön yhden koulutetun naispsykologin, joka neuvoisi interventioäitejä. Tutkija ottaa käyttöön psykologiset hallintamenettelyt, joita Bangladeshin kansallisen mielenterveysinstituutin (NIMH, B) asiantuntijat ovat yleisesti hallinnoineet. Interventioohjeet toimitetaan ERC:lle tarkistettavaksi ja asiakirjan tarpeelliseksi hyväksymiseksi ennen lopullista hakemusta tutkimukseen. Mielenterveyspalveluiden neuvontamoduuli koostuu seuraavista aiheista:

   1. Psykokasvatus

      Psykokasvatus tarkoittaa mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille ja heidän perheilleen tarjottavaa koulutusta, joka auttaa heitä voimaannuttamaan ja käsittelemään tilaansa optimaalisella tavalla. Psykokoulutusta antavat koulutetut psykologit psykiatrien ohjauksessa äitien itsetunnon lisäämiseksi, joka sisältää lyhyen käsityksen masennuksesta, todennäköisestä etiologiasta, oireiden lievittämisestä, hoitoprosessin noudattamisesta ja seuraukset. Psykologit käyttävät yleisesti tätä psykologisen hallinnan menetelmää, ja sitä on käytetty myös aikaisemmissa tutkimuksissa Bangladeshissa.

   2. Äitien vahvuuden ja heikkouden arviointi

      Psykologit arvioivat äitien vahvuudet ja heikkoudet ja löytävät heidän henkilökohtaiset esteensä, ongelmat, jotka saattavat haitata heidän edistymistään sosiaalisen kontekstin, perhetuen, taloudellisen tilan, koulutuspätevyyden, voimaantumisen jne.

   3. Hoitosuunnitelman jakaminen äitien kanssa Psykologit jakavat koko johtamisprosessin äitien kanssa ja mikä tahansa äidin mielipide voi olla osa johtamista. Tavoitteena on vahvistaa äitejä ja ottaa heidät mukaan johtoryhmään, joka neuvoo muita äitejä.
   4. Kognitiivinen uudelleenjärjestely Kognitiivinen uudelleenjärjestely on psykoterapeuttinen prosessi, jossa opitaan tunnistamaan ja kiistämään irrationaalisia tai sopeutumattomia ajatuksia, jotka tunnetaan nimellä kognitiiviset vääristymät. Se on keskeinen osa kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT). CBT on jäsennelty menetelmä ja yksi tehokkaimmista psykologisista hoidoista, joita Bangladeshin psykiatrit ja psykologit käyttävät yleisesti masennukseen puuttumiseen. Masennuksen hoitoon tarvitaan vähintään 12 hoitokertaa, jotka voivat riippua enemmän asiakkaan vakavuudesta. CBT käsittelee pääasiassa asiakkaiden ongelmien, ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen tutkimista. Se on yksi tärkeimmistä osista interventioprotokollamme, joka perustuu Bangladeshin asiantuntijoiden vakiokäytäntöön.
   5. Käyttäytymisterapia-asteikkotoiminta Arvosteltu toiminta on terapeuttisen intervention periaate, jossa tehtävät luokitellaan ja esitetään vähitellen asiakkaan toimintatason ja tehtävän vaatiman haasteen tai taitotason (fyysinen, sosiaalinen tai kognitiivinen) mukaan. Tässä tutkimuksessa äitien vahvuuksien ja heikkouksien arvioinnin jälkeen seurataan myös heidän toimintakykyään ja pyritään lisäämään. Arvosteltu toiminta alkaa henkilökohtaisesta hoidosta, päivittäisistä kotitöistä, lastenhoidosta, pienistä ja helpoista tehtävistä sekä monimutkaisista ja tuottavista tehtävistä.
   6. Äitiyhteisön kehittäminen ja masentuneiden äitien saaminen mukaan yhteisölliseen toimintaan

   Psykologi järjestää jokaisessa osallistuvassa koulussa kahden kuukauden välein työpajan, jossa äidit voivat tavata muita interventioon osallistuvia äitejä ja luoda yhteisen foorumin, jossa he voivat jakaa kokemuksiaan, menestystarinoitaan ja kannustaa positiiviseen vahvistukseen masentuneiden äitien suhteen. Äitejä rohkaistaan ​​osallistumaan koulujen sosiaaliseen tietoisuuteen tai muihin koulujen järjestämiin aktiviteetteihin, jotta äidit välttävät sosiaalista eristäytymistä ja rakentavat uudelleen itsetuntoaan.

   Joka kuukausi NIMH, B:n psykiatri vierailee jokaisessa koulussa tarkastelemassa psykologin ylläpitämiä asiakirjoja ja antaa psykologille tarvittavia neuvoja masentuneen äidin lisähoitoon tarpeen mukaan. Psykiatri arvioi uudelleen äidin lisätarpeen kasvokkain käydyn konsultaation jälkeen, jos asiakirjojen tarkastelu sitä ehdottaa tai psykologi totesi. Lääketieteellinen hoito keskittyy erityisesti alla lueteltujen vaikeusasteisen masennuksen hoitoon, mukaan lukien yleisten mielenterveyshäiriöiden (neuroosien) hoito, jos sellaista on. Äidit ohjataan mielenterveysinstituuttiin tarjoamaan tarvittaessa edistyksellistä mielenterveyshuoltoa ja heille tarjotaan ilmaisia ​​NIMH:n saatavilla olevia lääkkeitä, mukaan lukien masennuslääkkeet, ahdistuneisuuslääkkeet, psykoosilääkkeet jne.

   Sairaanhoidossa noudatetaan NIMH:ssa hyväksyttyä hoito-ohjetta seuraavien sairauksien hoidossa, mukaan lukien tarvittaessa lähete Kansalliseen mielenterveysinstituuttiin edistyksellistä mielenterveyshuoltoa varten.

   Jos lievä tai kohtalainen: kenttäpsykologi: neuvonta ja kognitiivinen käyttäytymisterapia.

   Jos keskivaikea tai vaikea (ilman itsemurhataipumusta): Neuvonta ja kognitiivinen käyttäytymisterapia. Psykiatrien määräämät lääkkeet määräaikaiskäynneillä koulussa. Jos äideillä on taipumusta itsemurhaan, hänet ohjataan välittömästi NIMH:n tai muiden yhteistyöinstituuttien puoleen. Muihin psykiatrisiin häiriöihin, kuten vakavaan mielenterveyshäiriöön tai psykoosiin), psykiatri määrää lääkkeitä määräaikaisten käyntien aikana ja lähettää äidin NIMH:iin tai muuhun äidin haluamaan sairaalaan, jos psykiatrin harkinnan mukaan rahoitus on tarpeen.

2. Interventioäitien koulutuksen järjestäminen kouluissa lasten kotihoidon tukemiseksi icddr,b:n Naheed ym. johtaman vanhempainkoulutusmoduulin kehitti paikallisella kielellä (Bangla) vuonna 2015 ja räätälöitiin paikallisen kontekstin mukaan Asiantuntijatyöryhmä, joka koostuu eri alojen asiantuntijoista. Moduulia pilotoitiin 56 vanhemman kanssa ja se validoitiin käytettäväksi paikallisissa ympäristöissä. Tutkija sijoittaa jokaiseen kouluun yhden erityisopettajan, joka järjestää interventioäideille strukturoituja koulutustilaisuuksia käyttämällä BCC-materiaaleja. Erityisopettaja suorittaa useita ryhmäistuntoja, mukaan lukien 5-8 äitiä kussakin ryhmässä kattaakseen 6 moduulia 2 viikon aikana. Erityisopettajat seuraavat äitejä kotona kuukausittain kertauskoulutuksen toteuttamiseksi ja dokumentoivat yksittäisen lapsen lisäkoulutustukien tarpeen äidin ohjeiden tai opettajan itsensä havainnoiman mukaisesti. Erikoisopettaja konsultoi yhtä ASD-asiantuntijaa avustavan tutkijan kanssa ja sisällyttää tarvittavat apuvälineet tai lisäkoulutusta tietylle lapselle asiantuntijan neuvojen mukaisesti ja yhdistää äidin ASD-asiantuntijaan auttaakseen äitejä päätöksenteossa.

Pilottitoimenpiteen kustannusarvio

Hankkeessa arvioidaan kokonaiskustannukset, joita yksittäiselle oppilaitokselle aiheutuisi yhdistettyjen palvelujen käyttöönotosta koulussa. Sellaisenaan tutkimushenkilöstö seuraa mielenterveyspalvelujen kustannuksia koko 6 kuukauden interventiojakson ajan ja äitien koulunkäynnin kustannuksia 4 kuukauden ajan. Mielenterveyspalveluihin liittyvät kulut sisältävät neuvontaistunnot, psykiatreiden käynnit, tilat, koulutukset, erityisopettajat, koulutusmateriaalit ja muut kustannukset, jotka laitokset mahdollisesti maksavat.

Vaihe 3:

Tämä sisältää myös laadullisen loppututkimuksen, joka tehdään interventioäideille, erityisopettajille, psykologille, psykiatreille ja koulun rehtoreille, jotka osallistuisivat intervention toteuttamiseen ja osallistuivat laadulliseen perustutkimukseen. Loppulinjan laadullisessa tutkimuksessa arvioidaan eri sidosryhmien näkemyksiä ehdotetun toimenpiteen institutionalisoinnin suunnista heidän interventiosta saatujen kokemusten perusteella, erityisesti interventiojakson aikana dokumentoitujen esteiden kanssa. Tutkimushenkilöstö tekee myös loppuarvioinnin nykyisestä vakavasta masennusjaksosta (MDE) kaikkien valittujen koulujen äideillä, mukaan lukien interventioon osallistuneet äidit, ja arvioi heidän lastensa suoritustasoa ja ASD:n astetta koulutuksen vaikutuksen arvioimiseksi. moduuli.

Tutkimus äidin masennuksesta

Sisällyttämiskriteerit:

1. Johtajat, erityisopettajat, psykologit, terapeutit, masentuneet äidit ja masentuneiden äitien perheenjäsenet
2. Psykiatrit, lastenlääkärit, lääkärit, jotka työskentelevät yhteistyössä toimivissa lääketieteellisissä laitoksissa, jotka ovat mukana ASD:n hoidossa.
3. ASD-tautia sairastavien lasten vanhemmat ovat ilmoittautuneet muihin kouluihin, jotka tarjoavat ASD-palveluita.
4. Poliittiset päättäjät, jotka ovat mukana terveysministeriössä, perhehyvinvointiministeriössä, autismisolussa jne. kansallisen strategiasuunnitelman ja politiikan kehittämiseksi ASD-hoidon vahvistamiseksi Bangladeshissa. .

Poissulkemiskriteerit:

1. Osallistujat, jotka ovat liian sairaita matkustaakseen
2. Osallistujat, jotka ovat henkisesti vaarantuneet antamaan vapaaehtoisen suostumuksen omalle.

Tutkimushenkilöstö tekee perusteellisia haastatteluja yllä lueteltujen osallistujien kanssa arvioidakseen toimenpiteen toteuttamisen esteitä instituutiotasolla, yksilötasolla, perhetasolla, palveluntarjoajatasolla, poliittisten päättäjien tasolla ja valtion tasolla ennen interventiota.

Interventiovaihe:

Sisällyttämiskriteerit:

Psykologit tunnistavat ne äidit, joilla diagnosoidaan nykyinen vakava masennusjakso (MDE) perustutkimuksessa PHQ-9:n ja SCID:n arvioiden mukaan ja jotka ovat halukkaita osallistumaan interventioon seuraavan kuuden kuukauden ajan.

Poissulkemiskriteerit:

Jokainen äiti, jolla on diagnosoitu vakava masennuksen muoto ja jolla on itsemurha-ajatuksia tai vaarallisia ajatuksia, ohjataan kiireellisiin sairaalapohjaisiin mielenterveyspalveluihin yhteisössä (hoidon standardin ja eettisten velvoitteiden mukaisesti), eikä häntä kutsuta osallistumaan tutkimuksessa tai poistetaan tutkimuksesta, jos tällainen tila kehittyy toimenpiteen aikana.