Осуществимость реализации программы охраны психического здоровья и обучения на дому матерей детей с расстройствами аутистического спектра среди городского населения в Бангладеш

Исследование будет проводиться в 2 выбранных специальных школах города Дакка, (i) Фонд социального обеспечения Autiam (AWF: http://awfbd.com/) и (ii) Общество защиты детей-аутистов (SWAC: http://www.ASDbd.com/swac-bd/) которые имеют более чем 10-летний опыт предоставления качественных услуг по уходу за РАС в Бангладеш. Исследователь проведет исследование в обеих школах в 3 этапа:

• Подготовительный этап и базовая оценка (этап 1)
• Реализация вмешательства (этап 2)
• Оценка конечной линии (этап 3)

Этап 1:

Исследователь проведет исследование в двух школах и выявит различных заинтересованных лиц, включая руководителей школ, специальных педагогов, психологов, психиатров, врачей, родителей детей с РАС, политиков и т. д. Сборщик данных получит от них письменное согласие и проведет подробные интервью для оценки барьеров на пути реализации вмешательства на институциональном уровне, на индивидуальном уровне, на уровне семьи, на уровне поставщиков медицинских услуг, на уровне политиков и на уровне государства до вмешательства.

Исследовательский персонал выявит тех матерей, которым не менее 18 лет и у которых есть ребенок с РАС в возрасте от 3 до 17 лет, обучающийся в школе. Персонал на этапе вмешательства не будет участвовать в базовом или конечном обследовании. Исследователь наймет отдельный персонал для проведения базовых и конечных обследований. Сборщик данных получит дополнительную школьную информацию о диагнозе РАС у детей, а эксперт из IPNA повторно подтвердит их РАС с помощью ADCL для дальнейшей проверки и оценки диагнозов РАС с помощью информации, связанной со здоровьем и образованием.

Сборщик данных получит письменное согласие от соответствующих критериям матерей, у которых есть ребенок с РАС, и получит необходимые социально-демографические и другие соответствующие данные, а также проведет клиническую диагностику большого депрессивного расстройства (БДР) и текущего большого депрессивного эпизода (БДЭ) с помощью стандартного диагностического инструмента ( SCID-I) на основе критериев DSM-IV, так как он уже был подтвержден несколькими исследованиями в Бангладеш. Все матери с диагнозом MDE будут приглашены для участия в вмешательстве после письменного согласия (матери вмешательства). Тем не менее, любая мать с тяжелой формой депрессии, с суицидальными или небезопасными мыслями, будет направлена ​​в неотложную психиатрическую помощь на базе больницы по месту жительства (в соответствии со стандартами медицинской помощи и этическими обязательствами), и они не будут приглашены для участия в изучение. В выбранных школах будет по крайней мере 100-150 детей с РАС, зачисленных в данный год, и мы ожидаем, что в общей сложности в интервенции примут участие от 54 до 80 матерей. Сборщик данных проведет опрос матерей, участвующих в программе, для оценки индивидуальных показателей их детей с помощью стандартного инструмента ADCL (диагностический контрольный список РАС). ADCL — это стандартный инструмент, применяемый экспертами по РАС в Бангладеш для отслеживания улучшения успеваемости у детей с РАС [22]. Этот инструмент состоит из 60 пунктов, посвященных 6 основным областям РАС, включая (i) общее наблюдение (13 пунктов), ( ii) Познание (10 пунктов), (iii) Эмоции (8 пунктов), (iv) Социальная помощь/самопомощь (8 пунктов), (v) Общение (12 пунктов) и (vi) Сенсорный дефицит (9 пунктов).

Этап 2:

С 0-го дня исследовательского периода исследователь инициирует проведение вмешательства в двух школах, которое будет включать два компонента; (a) Внедрение услуг по охране психического здоровья в школах, предназначенных для матерей с диагнозом депрессия, которые согласились участвовать в исследовании (мать, проводящая вмешательство), и (b) Организация учебных занятий для матерей, проводящих вмешательство, для поддержки усиленного ухода за ребенком дома. Хотя службы охраны психического здоровья будут ориентироваться на матерей, которые добровольно примут участие в вмешательстве. Предлагаемое вмешательство будет реализовано в течение 4-6 месяцев; два компонента пакета подробно описаны ниже.

1. . Внедрение услуг по охране психического здоровья в школе

   Исследователь создаст консультационный центр в каждой школе, направив по одной обученной женщине-психологу, которая будет консультировать матерей, принимающих участие в программе. Следователь примет процедуры психологического управления, которые обычно применяются экспертами Национального института психического здоровья, Бангладеш (NIMH, B). Руководство по вмешательству будет представлено в ERC для рассмотрения и необходимого утверждения документа перед окончательной заявкой на участие в исследовании. Модуль консультирования службы охраны психического здоровья будет включать следующие темы:

   1. Психологическое образование

      Психообразование относится к образованию, предлагаемому людям с психическим заболеванием и их семьям, чтобы помочь им расширить возможности и справиться со своим состоянием оптимальным образом. Психологическое обучение будет проводиться обученными психологами под руководством психиатров для повышения самооценки матерей, которое будет включать краткую концепцию депрессии, возможную этиологию, способы смягчения симптомов, соблюдение терапевтического процесса и рекомендации. последствия. Этот метод психологического управления обычно практикуется психологами, а также использовался в предыдущих исследованиях в Бангладеш.

   2. Оценка силы и слабости матерей

      Психологи оценят сильные и слабые стороны матерей и обнаружат их личные препятствия, проблемы, которые могут помешать их прогрессу с точки зрения социального контекста, поддержки семьи, финансового положения, образовательной квалификации, расширения прав и возможностей и т. д.

   3. Обмен планом ведения с матерями Психологи будут делиться всеми процессами ведения с матерями, и любое мнение матери может быть частью управления. Цель состоит в том, чтобы расширить возможности матерей и включить их в состав управленческой команды, консультирующей других матерей.
   4. Реконструкция познания Когнитивная реструктуризация — это психотерапевтический процесс обучения выявлению и оспариванию иррациональных или неадекватных мыслей, известных как когнитивные искажения. Это основная часть когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ — это структурированный метод и один из наиболее эффективных психологических методов лечения, обычно используемых психиатрами и психологами Бангладеш для лечения депрессии. Для лечения депрессии требуется минимум 12 сеансов, которые могут быть больше в зависимости от тяжести состояния клиентов. CBT в основном занимается изучением проблем, мыслей, чувств и поведения клиентов. Это один из основных компонентов нашего протокола вмешательства, основанного на стандартной практике экспертов Бангладеш.
   5. Поведенческая терапия – поэтапная активность. Градированная активность – это принцип терапевтического вмешательства, при котором задачи классифицируются и постепенно представляются в соответствии с уровнем функционирования клиента и сложностью или степенью навыков (физических, социальных или когнитивных), требуемых задачей. В этом исследовании после оценки сильных и слабых сторон матерей их функциональная активность также будет контролироваться и будет стараться повышаться. Мероприятия по ступеням начинаются с ухода за собой, ежедневных домашних дел, ухода за детьми, участия в небольших и простых задачах и сложных и продуктивных задачах.
   6. Развитие сообщества матерей и привлечение матерей, страдающих депрессией, к общественной деятельности.

   Психолог будет организовывать семинары в каждой участвующей школе с интервалом в два месяца, чтобы дать матерям возможность встретиться с другими матерями в ходе вмешательства и создать общую платформу, где они могут поделиться своим опытом, историями успеха и поощрять позитивное подкрепление депрессивных матерей. Матерей будут поощрять к участию в общественной осведомленности или других мероприятиях, организуемых школами, чтобы матери воздерживались от социальной изоляции и восстанавливали свою самооценку.

   Каждый месяц психиатр NIMH, B будет посещать каждую школу для проверки записей, которые ведет психолог, и давать психологу необходимые советы по дополнительному уходу за депрессивной матерью по мере необходимости. Психиатр повторно оценит дополнительные потребности матери после личной консультации, если это будет предложено в ходе просмотра документации или выявлено психологом. Медицинская помощь будет специально направлена ​​на лечение депрессии различной степени тяжести, как указано ниже, включая лечение распространенных психических расстройств (неврозов), если таковые существуют. Матери будут направлены в Национальный институт психического здоровья для оказания передовой психиатрической помощи, если это необходимо, и им будут предоставлены бесплатные лекарства, доступные в NIMH, включая антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и т. д.

   Медицинское обслуживание будет осуществляться в соответствии с руководящими принципами управления, принятыми в NIMH, для лечения следующих состояний, включая направление в Национальный институт психического здоровья для расширенной психиатрической помощи, если это необходимо.

   Если от легкой до умеренной: полевой психолог: консультирование и когнитивно-поведенческая терапия.

   Если от средней до тяжелой степени (без суицидальной тенденции): консультирование и когнитивно-поведенческая терапия. Лекарственные препараты, выписанные психиатрами во время периодических посещений школы. Если у матери есть склонность к самоубийству, ее немедленно направят в NIMH или другие сотрудничающие институты. При других психических расстройствах, таких как серьезное психическое расстройство или психоз), психиатр пропишет лекарства во время своих периодических посещений и направит мать в NIMH или любую другую больницу, которую предпочитает мать, если это необходимо по усмотрению психиатра.

2. Организация обучения матерей-интервентов в школах для поддержки ухода за детьми на дому Модуль обучения родителей был разработан на местном языке (бангла) icddr,b под руководством Нахид и др. в 2015 году и адаптирован в соответствии с местными условиями под руководством рабочая группа экспертов, состоящая из экспертов в различных соответствующих дисциплинах. Модуль был опробован на 56 родителях и проверен для его применения в местных условиях. Исследователь направит в каждую школу по одному специальному педагогу, который будет организовывать структурированные учебные занятия для матерей, принимающих участие в программе, с использованием материалов BCC. Специальный педагог проведет несколько групповых занятий, включая 5-8 матерей в каждой группе, для изучения 6 модулей в течение 2 недель. Специальные воспитатели будут ежемесячно встречаться с матерями дома для проведения повторного обучения и документировать необходимость дополнительной поддержки в обучении для отдельного ребенка по совету матери или под наблюдением самого воспитателя. Специальный педагог проконсультируется с одним из соисследователей, который является экспертом по РАС, и включит необходимые вспомогательные средства или дополнительное обучение для конкретного ребенка в соответствии с рекомендациями эксперта, а также свяжет мать с экспертом по РАС, чтобы помочь матерям принять решение.

Оценка стоимости пилотного вмешательства

Проект оценит общие затраты, которые понесет отдельное учреждение в связи с введением комбинированных услуг в школе. Таким образом, исследовательский персонал будет отслеживать расходы на услуги по охране психического здоровья в течение 6-месячного периода вмешательства и стоимость проведения обучения матерей в школе в течение 4-месячного периода. Расходы, связанные с услугами по охране психического здоровья, будут включать консультации, посещения психиатров, помещения, обучение, специальных преподавателей, учебные материалы и любые другие расходы, которые потенциально могут быть понесены учреждениями.

Этап 3:

Это также будет включать качественное заключительное исследование, проведенное с участием матерей, специальных педагогов, психологов, психиатров и директоров школ, которые будут вовлечены в осуществление вмешательства и примут участие в исходном качественном исследовании. В заключительном качественном опросе будут оцениваться мнения различных заинтересованных сторон о направлениях институционализации предлагаемого вмешательства на основе их опыта в осуществлении вмешательства, особенно в соответствии с препятствиями, задокументированными в период вмешательства. Исследовательский персонал также проведет окончательную оценку текущего большого депрессивного эпизода (БДЭ) среди всех матерей в выбранных школах, включая матерей, участвовавших в вмешательстве, и оценит уровень успеваемости и степень РАС у их детей, чтобы оценить влияние обучения. модуль.

Обследование на материнскую депрессию

Критерии включения:

1. Менеджеры, специальные педагоги, психологи, терапевты, депрессивные матери и члены семей депрессивных матерей
2. Психиатры, педиатры, врачи, работающие в сотрудничающих медицинских учреждениях, которые занимаются лечением РАС.
3. Родители детей с РАС, обучающихся в других школах, предлагающих услуги с РАС.
4. Разработчики политики, которые участвуют в Министерстве здравоохранения, Министерстве благосостояния семьи, ячейке по аутизму и т. Д., Для разработки национального стратегического плана и политики по укреплению ухода за РАС в Бангладеш. .

Критерий исключения:

1. Участники, которые слишком больны, чтобы ездить на работу
2. Участники, которые психически скомпрометированы, чтобы дать добровольное согласие на ее собственное.

Исследовательский персонал проведет подробные интервью с вышеперечисленными участниками для оценки препятствий для реализации вмешательства на институциональном уровне, на индивидуальном уровне, на уровне семьи, на уровне поставщиков медицинских услуг, на уровне политиков и на уровне государства до вмешательства.

Фаза вмешательства:

Критерии включения:

Психологи определят тех матерей, у которых будет диагностирован текущий большой депрессивный эпизод (БДЭ) при исходном обследовании по оценке PHQ-9 и SCID, и которые будут готовы участвовать в вмешательстве в течение следующих 6 месяцев.

Критерий исключения:

Любая мать, у которой диагностирована тяжелая форма депрессии с любыми суицидальными или небезопасными мыслями, будет направлена ​​в неотложную психиатрическую помощь на базе больницы по месту жительства (в соответствии со стандартами медицинской помощи и этическими обязательствами) и не будет приглашена для участия в исследования или будет исключен из исследования, если такое состояние разовьется в ходе вмешательства.