Mulighet for å implementere et program for psykisk helsevern og hjemmebasert opplæring for mødre til barn med autismespekterforstyrrelse i en urban befolkning i Bangladesh

Studien vil bli utført på 2 utvalgte spesialskoler i Dhaka by, (i) Autiam welfare Foundation (AWF: http://awfbd.com/) og (ii) Society for the Welfare of Autistic Children (SWAC: http://www.ASDbd.com/swac-bd/) som har mer enn 10 års erfaring med å tilby kvalitetstjenester for ASD-omsorg i Bangladesh. Etterforskeren vil gjennomføre studien på begge skolene i 3 trinn:

• Forberedende fase og grunnlinjevurdering (trinn 1)
• Gjennomføring av intervensjon (trinn 2)
• Sluttlinjevurdering (trinn 3)

1. stadie:

Etterforskeren vil sette opp studien på to skoler og identifisere ulike interessenter, inkludert ledere av skolene, spesialpedagoger, psykologer, psykiatere, leger, foreldre til barn med ASD, beslutningstakere etc. Datainnsamleren vil innhente skriftlige opplysninger fra dem og gjennomføre dybdeintervjuer for å vurdere barrierer for å implementere intervensjonen på institusjonsnivå, individnivå, familienivå, leverandørnivå, beslutningstakerenivå og på statlig nivå før intervensjon.

Forskningspersonell vil identifisere de mødrene som er minst 18 år og har et barn med ASD mellom 3 og 17 år på skolen. Personalet i intervensjonsfasen ville ikke være involvert i baseline- eller sluttlinjeundersøkelsene. Etterforskeren vil rekruttere eget personale for å gjennomføre baseline- og sluttlinjeundersøkelser. Datainnsamleren vil innhente ytterligere skolebasert informasjon om barnas ASD-diagnose, og en ekspert fra IPNA vil bekrefte deres ASD av ADCL for ytterligere å validere og vurdere ASD-diagnosene med helse- og utdanningsrelatert informasjon.

Datainnsamleren vil innhente skriftlig samtykke fra de kvalifiserte mødrene som har barn med ASD og innhente essensielle sosiodemografiske og andre relevante data, og utføre klinisk diagnose av alvorlig depressiv lidelse (MDD) og gjeldende alvorlig depressiv episode (MDE) etter et standard diagnostisk verktøy ( SCID-I) basert på DSM-IV-kriterier som det allerede er validert gjennom flere studier i Bangladesh. Alle mødre med diagnosen MDE vil bli invitert til å delta i intervensjonen etter skriftlig samtykke (intervensjonsmødre). Imidlertid vil enhver mor identifisert med alvorlige former for depresjon med selvmordstanker eller utrygge tanker bli henvist til akutte sykehusbaserte psykiske helsetjenester i samfunnet (i henhold til standard for omsorg og etiske forpliktelser), og de vil ikke bli invitert til å delta i studien. De utvalgte skolene vil ha minst 100-150 barn med ASD påmeldt i løpet av et gitt år, og vi regner med at totalt ~54 til 80 mødre vil delta i intervensjonen. Datainnsamleren vil intervjue intervensjonsmødrene for å vurdere de individuelle prestasjonene til barna deres ved å bruke et standardverktøy ADCL (ASD Diagnostic Check-list). ADCL er et standardverktøy brukt av ASD-eksperter i Bangladesh for å spore forbedringer i prestasjoner hos barn med ASD [22]. Dette verktøyet består av 60 elementer som fokuserer på 6 hovedområder av ASD, inkludert (i) Generell observasjon (13 elementer), ( ii) Kognisjon (10 elementer), (iii) Følelser (8 elementer), (iv) Sosial/selvhjelp (8 elementer), (v) Kommunikasjon (12 elementer), og (vi) Sensorisk mangel (9 elementer).

Trinn 2:

Fra dag 0 i studieperioden vil utreder sette i gang intervensjonen i to skoler, som vil omfatte to komponenter; (a) Implementering av psykiske helsetjenester ved skoler rettet mot mødre som er diagnostisert med depresjon og som har samtykket til å delta i studien (intervensjonsmor) og (b) Organisering av treningsøkter for intervensjonsmødrene for å støtte forbedret barneomsorg hjemme. Selv om de psykiske helsetjenestene vil rette seg mot mødre som frivillig vil delta i intervensjonen. Den foreslåtte intervensjonen vil bli implementert over 4-6 måneders periode; de to komponentene i pakken er beskrevet i detalj nedenfor.

1. . Implementere psykisk helsevern på skolen

   Etterforskeren vil utvikle et rådgivningssenter ved hver skole ved å utplassere en utdannet kvinnelig psykolog som vil gi råd til intervensjonsmødrene. Etterforskeren vil ta i bruk prosedyrene for psykologisk behandling som vanligvis har blitt administrert av ekspertene ved National Institute of Mental Health, Bangladesh (NIMH, B). Intervensjonsretningslinjer vil bli sendt til ERC for gjennomgang og nødvendig godkjenning av dokumentet før den endelige søknaden i studien. Rådgivningsmodulen for psykisk helsetjenester vil bestå av følgende emner:

   1. Psyko utdanning

      Psykoutdanning refererer til utdanning som tilbys personer med en psykisk helsetilstand og deres familier for å hjelpe dem med å styrke dem og håndtere deres tilstand på en optimal måte. Psykoutdanning vil bli gitt av en utdannet psykolog under veiledning av en psykiater for å øke selvtilliten til mødrene, som vil inkludere det korte konseptet om depresjon, den sannsynlige etiologien, hvordan man kan dempe symptomene, etterlevelse av den terapeutiske prosessen og konsekvenser. Denne metoden for psykologisk ledelse er ofte praktisert av psykologer og har også blitt brukt i de tidligere studiene i Bangladesh.

   2. Vurdering av mødres styrke og svakhet

      Psykologene vil vurdere styrken og svakheten til mødrene, og oppdage deres personlige hindringer, problemer som kan hindre deres fremgang når det gjelder sosial kontekst, familiestøtte, økonomisk tilstand, utdanningskvalifikasjoner, myndiggjøring etc.

   3. Dele ledelsesplanen med mødrene Psykologene vil dele hele ledelsesprosessen med mødrene og enhver mening fra moren kan være en del av ledelsen. Målet er å styrke mødre og inkludere dem som en del av ledergruppen som veileder andre mødre.
   4. Rekonstruksjon av kognisjonen Kognitiv restrukturering er en psykoterapeutisk prosess for å lære å identifisere og bestride irrasjonelle eller maladaptive tanker kjent som kognitive forvrengninger. Det er en kjernedel av kognitiv atferdsterapi (CBT). CBT er en strukturert metode og en av de mest effektive psykologiske behandlingene som vanligvis brukes av psykiatere og psykologer i Bangladesh for å gripe inn i depresjon. For å håndtere depresjon kreves minimum 12 økter, som kan være mer avhengig av alvorlighetsgraden til klientene. CBT handler hovedsakelig om å utforske problemer, tanker, følelser og atferd til klientene. Det er en av hovedkomponentene i vår intervensjonsprotokoll basert på standardpraksisen til ekspertene i Bangladesh.
   5. Atferdsterapi-gradert aktivitet Gradert aktivitet er et prinsipp for terapeutisk intervensjon der oppgaver klassifiseres og gradvis presenteres i henhold til klientens funksjonsnivå og utfordringen eller graden av ferdighet (fysisk, sosial eller kognitiv) som kreves av oppgaven. I denne studien etter å ha vurdert styrker og svakheter til mødre deres funksjonelle aktivitet også overvåkes og vil prøve å øke. Den graderte aktiviteten starter fra personlig pleie, daglige husholdningsaktiviteter, barnepass, engasjement i små og enkle oppgaver og komplekse og produktive oppgaver.
   6. Utvikle en mors fellesskap og engasjere deprimerte mødre i samfunnsrelaterte aktiviteter

   Psykologen vil arrangere en workshop på hver deltakende skole med to måneders mellomrom for å gjøre det mulig for mødre å møte andre mødre i intervensjonen og skape en felles plattform der de kan dele sine erfaringer, suksesshistorier og oppmuntre til en positiv forsterkning hos de deprimerte mødrene. Mødrene vil bli oppmuntret til å delta i den sosiale bevisstheten eller andre aktiviteter skolene arrangerer, slik at mødrene avstår fra sosial isolasjon og gjenoppbygger sin selvfølelse.

   Hver måned vil en psykiater fra NIMH, B besøke hver skole for å gjennomgå journalene som er oppbevart av psykologen og gi nødvendige råd til psykologen for ytterligere omsorg for den deprimerte moren når det er nødvendig. Psykiateren vil revurdere det ekstra behovet til en mor etter å ha konsultert ansikt til ansikt hvis det foreslås av journalgjennomgangen, eller identifisert av psykologen. Legehjelpen vil spesielt fokusere på behandling av depresjon med ulik grad av alvorlighetsgrad som listet nedenfor, inkludert omsorg for vanlige psykiske lidelser (nevrose), hvis det finnes. Mødre vil bli henvist til National Institute of Mental Health for å gi avansert psykisk helsehjelp om nødvendig og få gratis medisiner som er tilgjengelige ved NIMH, inkludert antidepressiva, anxiolytiske, antipsykotiske osv.

   Medisinsk behandling vil følge ledelsesretningslinjene vedtatt i NIMH for behandling av følgende tilstander, inkludert henvisning til National Institute of Mental Health for avansert psykisk helsevern om nødvendig.

   Ved mild til moderat: feltpsykolog: rådgivning og kognitiv atferdsterapi.

   Ved moderat til alvorlig (uten suicidal tendens): Rådgivning og kognitiv atferdsterapi. Legemidler foreskrevet av psykiatere under de periodiske besøkene på skolen. Hvis mødre har en selvmordstendens, vil hun umiddelbart bli henvist til NIMH eller andre samarbeidende institutter. For andre psykiatriske lidelser, for eksempel alvorlige psykiske lidelser eller psykose), vil psykiateren foreskrive medisiner under sine periodiske besøk og henvise en mor til NIMH eller et annet sykehus som en mor foretrekker, hvis det er nødvendig med midler etter psykiaterens skjønn.

2. Organisering av opplæring av intervensjonsmødre på skolene for å støtte barnepass i hjemmet En foreldreopplæringsmodul ble utviklet på det lokale språket (Bangla) av icddr,b ledet av Naheed et al i 2015 og tilpasset den lokale konteksten under veiledning av en ekspertarbeidsgruppe bestående av eksperter innen ulike relevante fagområder. Modulen ble pilotert med 56 foreldre og validert for bruk i lokal setting. Etterforskeren vil utplassere en spesialpedagog ved hver skole som vil organisere strukturerte treningsøkter for intervensjonsmødrene ved å bruke BCC-materiale. Spesiallæreren vil gjennomføre flere gruppeøkter inkludert 5-8 mødre i hver gruppe for å dekke de 6 modulene over 2 uker. Spesialpedagogene vil følge opp mødre hjemme hver måned for å gjennomføre oppfriskningsopplæring og dokumentere behov for ekstra opplæringsstøtte for et enkelt barn etter råd fra mor eller observert av pedagog selv. Spesiallæreren vil rådføre seg med en av medetterforskerne som er en ASD-ekspert og innlemme nødvendige hjelpemidler eller tilleggsopplæring for et spesifikt barn som anbefalt av eksperten, og knytte mor til ASD-eksperten for å hjelpe mødre med å ta en beslutning.

Estimere kostnaden for pilotintervensjonen

Prosjektet vil estimere de samlede kostnadene som vil påløpe en enkelt institusjon på grunn av innføring av de kombinerte tjenestene ved skolen. Som sådan vil forskningspersonell spore kostnadene til psykiske helsetjenester gjennom intervensjonsperioden på 6 måneder og kostnadene ved å gjennomføre opplæring av mødre på skolen over en periode på 4 måneder. Kostnader knyttet til psykisk helsetjenester vil omfatte rådgivningssamtaler, psykiaterbesøk, anlegg, opplæring, spesialpedagoger, opplæringsmateriell og andre kostnader som potensielt kan bæres av institusjonene.

Trinn 3:

Dette vil også inkludere en kvalitativ sluttlinjeundersøkelse utført med intervensjonsmødre, spesialpedagoger, psykologer, psykiatere og rektorer ved skolen som ville være involvert i implementeringen av intervensjonen og deltok i den kvalitative grunnundersøkelsen. Den kvalitative sluttundersøkelsen vil vurdere synspunkter fra ulike interessenter om retningene for institusjonalisering av den foreslåtte intervensjonen basert på deres erfaringer med intervensjonen, spesielt i tråd med de barrierene som er dokumentert i intervensjonsperioden. Forskningspersonalet vil også gjennomføre en sluttvurdering av gjeldende alvorlig depressiv episode (MDE) blant alle mødre på de utvalgte skolene, inkludert mødrene som deltok i intervensjonen, og vurdere prestasjonsnivået og graden av ASD hos barna deres for å vurdere effekten av treningen modul.

Undersøkelse for mors depresjon

Inklusjonskriterier:

1. Ledere, spesialpedagoger, psykologer, terapeuter, deprimerte mødre og familiemedlemmer til de deprimerte mødrene
2. Psykiatere, barneleger, leger, arbeider i de samarbeidende medisinske institusjonene som er involvert i ASD-omsorg.
3. Foreldre til barn med ASD registrert på andre skoler som tilbyr ASD-tjenester.
4. Beslutningstakere som er involvert i helsedepartementet, departementet for familievern, autismecelle etc. for å utvikle den nasjonale strategiske planen og politikk for å styrke ASD-omsorgen i Bangladesh. .

Ekskluderingskriterier:

1. Deltakere som er for syke til å pendle
2. Deltakere som er psykisk kompromittert til å gi et frivillig samtykke for sitt eget.

Forskningspersonell vil gjennomføre dybdeintervjuer med deltakerne ovenfor for å vurdere barrierer for å implementere intervensjonen på institusjonsnivå, individnivå, familienivå, leverandørnivå, beslutningstakerenivå og på statsnivå før intervensjon.

Intervensjonsfase:

Inklusjonskriterier:

Psykologer vil identifisere de mødrene som vil bli diagnostisert som å ha en pågående alvorlig depressiv episode (MDE) ved baseline-undersøkelsen, vurdert av PHQ-9 og SCID, og ​​villige til å delta i intervensjonen de neste 6 månedene.

Ekskluderingskriterier:

Enhver mor diagnostisert med en alvorlig form for depresjon med selvmordstanker eller utrygge tanker vil bli henvist til akutte sykehusbaserte psykiske helsetjenester i samfunnet (i henhold til standard for omsorg og etiske forpliktelser), og vil ikke bli invitert til å delta i studien eller vil bli trukket fra studien hvis en slik tilstand utvikler seg i løpet av intervensjonen.