Efedrin és fenilefrin spinális hipotenzió esetén

Dizájnt tanulni:

Prospektív randomizált klinikai kettős vak vizsgálatot végeznek számítógép által generált randomizálással az Assuit Egyetem Női Egészségügyi Kórházában. Sem az orvos "nyomozó", sem a résztvevő "szülő" nem lesz tisztában a csoportos felosztással vagy a használt gyógyszerrel. A vizsgált gyógyszereket az egyik felügyelő aneszteziológus készíti el (nem szerepel az eljárásban, a megfigyelésben vagy az adatgyűjtésben). A vizsgálatot 60 szülésnél végzik el, akiket elektív császármetszésre terveztek spinális érzéstelenítésben. Véletlenszerűen két egyenlő, egyenként 30 fős csoportba osztják őket:

P csoport: fenilefrin 30 µg/perc fecskendős pumpás infúzióval 30 percig. E csoport: Efedrin 3 mg/perc fecskendős pumpás infúzióval 30 percig. A vizsgálati oldatokat (vazopresszorokat) egy másik felügyelő aneszteziológus készíti el, és fecskendős pumpában normál sóoldattal (Na Cl 0,9%) ugyanarra az 50 ml-es térfogatra hígítja.

Beavatkozás előtti értékelés:

Minden szülést teljes érzéstelenítés előtti kivizsgálásnak vetnek alá (az ASA irányelveinek megfelelően), beleértve a részletes anamnézist, a fizikális és szisztémás vizsgálatokat. Szilárd anyagok esetén 6-8 órán keresztül, víz és tiszta folyadékok esetében 2 órán át NOP (nil per mouth) marad.

Partiner a gazdaság területén:

Az anyai vitális jelek, köztük a HR, NIBP, SpO2 és RR kiindulási monitorozása.

Nem invazív szívteljesítmény monitorozás:

A betegeket hanyatt fekve helyezik el, a méh bal oldali elmozdulásával néhány percig, és a noninvazív perctérfogat monitor elektródáit elhelyezik a perctérfogat mérésére. Az NCCOM3 kardiodinamikai monitor segítségével bármilyen beavatkozás előtt rögzítik a perctérfogat alapértékét. . Ebből a készülékből kapunk HR, EF, CO /CI, SVR

A méh véráramlásának értékelése:

A méh véráramlásának alapértékét a tartási területen és a SONO Ace R5-tel végzett bármilyen beavatkozás előtt rögzíti a szülészeti felügyelő. Színes Doppler-ultrahanggal mutatják be a bal és jobb oldali méhartériák fő felszálló ágait, amint azok áthaladnak a hipogasztrikus ereken, közvetlenül azelőtt, hogy a méh-nyaki csomópontnál belépnének a méhbe. A felüláteresztő szűrőt 125 Hz-re állítottuk be, és az arteria méhartériát közvetlenül a hypogastricus artéria keresztezése után kapjuk meg. A minta térfogata körülbelül 0°-os szögben kerül az artériára. A véráramlás észlelése és a méhartéria hullámformájának megjelenítése után a rendszer automatikusan öt véráramlási indexet számít ki:

A pulzitási index (PI) (PI=PSV-EDV/TAMXV); Az ellenállási index (RI) (RI=PSV-EDV/PSV); A szisztolés csúcssebesség (PSV, cm/s egység); A végdiasztolés sebesség (EDV, cm/s egység). TAMXV: Idő átlagolt maximális sebesség PSV: Szisztolés csúcssebesség. EDV: End-diasztolés sebesség Legalább három egymást követő, helyesen leképezett véráramlási sebesség hullámalakját elemzik; mind a jobb, mind a bal méh artéria átmérőjét a hosszanti érszakasz merőleges B módú nézetén mérjük, maximális nagyítás mellett. A statisztikai elemzéshez a kétoldali méh RI és PI átlagértékeit kell használni.

Ezután helyi érzéstelenítésben intravénás 18 G kanült helyeznek be az alkar vénájába, és nem adnak előre megfontolt gyógyszereket minden nőnek. A vizsgálatban részt vevő összes nőnek 20-30 percen keresztül 10 ml/kg Ringer-laktát oldatot adunk be, majd átvisszük a műtőbe.

Szülő a műtőben:

A korábbi monitorozási adatok másodszor is rögzítésre kerülnek (beleértve a létfontosságú adatokat, az anyai nem invazív perctérfogatot és a méh véráramlását). Ezután megkezdjük a vizsgálati oldatok infúzióját az előző leírás szerint (a hipotenzió megelőzése érdekében a császármetszés során többnyire spinalis érzéstelenítéssel fordul elő). Ezt követően a szubarachnoidális blokkolást teljes aszeptikus körülmények között végezzük, miközben az ülő helyzetben, az asztal pedig a vízszintes szinten 25 G ceruza hegyes gerinctűvel, intratekális blokk elvégzése az L 3-4 vagy L 4-5 csigolyaközök szintjén történik, 12,5 mg (2,5 ml) hiperbár 0,5%-os bupivakain és 300 ug morfin-szulfát kerül intratekálisan. 1 ml/15 másodperc (12) sebességgel minden szülõnél érzéstelenítés céljából. Közvetlenül a gyógyszer intratekális injekciójának befejezése után a szülõt hanyatt fekvő helyzetbe kell helyezni, a méh bal oldali elmozdulásával. Az érzékszervi blokkolást a hidegérzés hatására bekövetkező érzékenység elvesztésével értékeljük, jégdarabot használva a midclavicularis vonal mentén kétoldalt 2 percenként, amíg el nem éri a T5 dermatóma szintjét.

A létfontosságú adatok, az anyai non-invazív perctérfogat és a méh véráramlásának harmadik monitorozása 15 perccel a gerincblokk után és a műtéti műtét (császármetszés) megkezdése előtt történik.

Intraoperatív értékelés:

A szubarachnoidális blokk után a műtét végéig minden 5 percben ellenőrizni fogják a HR, NIBP, SpO2 és RR értékeket. Minden szülést folyamatosan ellenőrizni fognak a műtéten belül bármilyen hipotenziós, magas vérnyomásos, bradycardiás vagy tachycardiás epizód szempontjából. Hipotenzió: az anyai szisztolés vérnyomás több mint 20%-os csökkenése az alapvonalhoz képest. Szükség esetén a vizsgálati gyógyszer intravénás krisztalloid folyadék bólusával vagy gyógyszerbolusokkal (1 ml) kell kezelni a csoportnak megfelelően. A gyógyszerbolusok teljes dózisa felhasználáskor kerül kiszámításra. Hipertónia definíció szerint az anyai szisztolés vérnyomás több mint 29%-os emelkedése az alapvonalhoz képest, ha bekövetkezik, a gyógyszerinfúziót leállítják a hatás megszűnéséig, majd újra kezdik az infúziót. Ha a visszaesés 2 alkalommal fordul elő, a gyógyszerinfúziót leállítják, és az esetet kizárják a vizsgálatból.

Újszülött értékelés:

Az artériás vérmintát a magzati köldökzsinórból közvetlenül a születés után a dupla bilincsszelvényen keresztül veszik (a mintavételhez kb. 10 cm köldökzsinór elegendő lesz a befogás során). Elvégzik a magzati köldökcsont artériás vérgázának elemzését. A 7,2 alatti köldökvér pH-ja magzati acidózisnak minősül (19). A magzat sav-bázis állapotának és oxigénellátásának felmérése a szüléskor. Heparinizált fecskendővel külön-külön vért vesznek mind a köldökartériából, mind a köldökvénából a köldökzsinór duplán összeszorított szegmenséből. Ha mind a köldökvénás, mind az artériás vér alacsony PO2-t (30 és 15 Hgmm alatt) és magas pco2-értéket (40 és 50 Hgmm felett) mutat, uteroplacentális elégtelenség volt jelen.

Minden újszülöttet gyermekorvos értékel az APGAR pontszám alapján az 1. helyen. és 5. .születési perc.

Tanulmányi eredmények Elsődleges eredmény

1- Az anyai perctérfogat különbsége a vizsgált csoportok között Másodlagos eredmények

1. A méh véráramlási indexeinek különbsége Doppler segítségével
2. Az intraoperatív anyai vitális különbségek.
3. Az újszülöttkori morbiditás előfordulási aránya.
4. A gyógyszerek szövődményei vagy mellékhatásai.
5. Szülői elégedettség.

Statisztikai analízis:

Az adatok gyűjtése és elemzése az SPSS 20-as verziójával történik (SPSS, Inc., Chicago, Illinios, USA). A normál eloszlású numerikus adatok átlag +_SD, tartomány, szám és százalék formájában jelennek meg. A numerikus változókat a három csoport között a Kruskal-Wallis teszt és a Mann-Whitney teszt segítségével hasonlítjuk össze. A kategorikus változókat a három csoport között a Khi-négyzet teszt és a Fisher-féle egzakt teszt segítségével hasonlítjuk össze. A 0,05-nél kisebb P-érték szignifikánsnak minősül.