麻黄碱和去氧肾上腺素治疗脊髓性低血压

学习规划：

一项使用计算机生成的随机化的前瞻性随机临床双盲研究将在 Assuit 大学的妇女健康医院进行。 医生“调查员”和参与者“产妇”都不会知道组分配或使用的药物。 研究药物将由其中一位主管麻醉师准备（不包括在程序、观察或数据收集中）。 该研究将对 60 名计划在脊髓麻醉下进行择期剖宫产的产妇进行。 他们将被随机分配到两组，每组 30 名产妇：

P组：去氧肾上腺素30μg/分钟注射泵输注30分钟。 E组：麻黄碱3mg/分钟，注射泵滴注30分钟。 研究溶液（血管加压药）将由另一位主管麻醉师制备，并在注射泵中用生理盐水（Na Cl 0.9%）稀释至相同的总体积 50 毫升。

干预前评估：

所有产妇都将接受全面的麻醉前检查（根据 ASA 指南），包括详细的病史、身体和全身检查。 它们将保持 NOP（每口零）固体 6-8 小时，水和透明液体 2 小时。

等候区的产妇：

母体生命体征的基线监测读数，包括 HR、NIBP、SpO2 和 RR。

无创心输出量监测：

患者将处于仰卧位，子宫向左侧移位几分钟，并放置无创心输出量监测器的电极以测量心输出量。 在使用 NCCOM3 心脏动力学监测仪进行任何干预之前，将记录心输出量的基线读数。 . 从这个仪器我们会得到 HR, EF, CO /CI, SVR

子宫血流评估：

在产科主管使用 SONO Ace R5 进行任何干预之前，将在等候区记录基线子宫血流量。 彩色多普勒超声将用于显示左右子宫动脉的主要升支，因为它们在子宫颈交界处进入子宫之前穿过腹下血管。 高通滤波器设置为 125 Hz，穿过腹下动脉后立即获取子宫动脉。 样本量将以大约 0° 的角度放置在动脉上。 血流检测和子宫动脉波形可视化后，会自动计算出五项血流指标：

搏动指数（PI）（PI=PSV-EDV/TAMXV）；阻力指数（RI）（RI=PSV-EDV/PSV）；峰值收缩速度（PSV，单位为 cm/s）；舒张末期速度（EDV，单位为 cm/s）。 TAMXV：时间平均最大速度 PSV：峰值收缩速度。 EDV：舒张末期速度 将分析至少三个连续正确成像的血流速度波形；右侧和左侧子宫动脉直径将在纵向血管截面的垂直 B 模式视图上以最大放大倍数测量。 双侧子宫 RI 和 PI 的平均值将用于统计分析。

然后在局部麻醉下将18G静脉套管插入前臂静脉，所有女性均不给予预谋药物。 将在 20-30 分钟内为所有参与研究的女性输注 10ml/kg 林格氏乳酸盐溶液，然后将被转移到手术室。

手术室里的产妇：

第二次再次记录之前的监测数据（包括生命数据、产妇无创心输出量和子宫血流量）。 然后根据前面的描述开始输注研究溶液（以防止低血压主要发生在剖宫产腰麻时）。然后在完全无菌条件下进行蛛网膜下腔阻滞，同时在坐位和桌子上使用 25 G 铅笔尖脊柱针水平水平，在 L 3-4 或 L 4-5 椎间隙水平进行鞘内阻滞，鞘内注射 12.5 毫克（2.5 毫升）0.5% 高压布比卡因和 300 微克硫酸吗啡在所有产妇中以 1 毫升/15 秒 (12) 的速度进行麻醉。 鞘内注射药物结束后，立即将产妇置于仰卧位，子宫向左移位。 将每 2 分钟沿双侧锁骨中线使用一块冰，使用对冷感的感觉丧失来评估感觉阻滞，直至达到 T5 皮节水平。

脊柱阻滞后 15 分钟和手术（剖宫产）开始前，将对生命数据、产妇无创心输出量和子宫血流量进行第三次监测。

术中评估：

蛛网膜下腔阻滞后，将每 5 分钟监测一次 HR、NIBP、SpO2 和 RR，直至手术结束。 术中将持续监测所有产妇是否出现任何低血压、高血压、心动过缓或心动过速。 低血压：定义为母体收缩压较基线下降超过 20%。 需要时根据组别给予研究药物的静脉晶体液推注或药物推注（1ml）治疗。 使用时将计算单次给药的总剂量。 高血压定义为母体收缩压较基线升高超过29%，若发生则停止输注药物直至作用结束，然后重新开始输注。 若出现2次复发，则停止药物输注，排除该病例。

新生儿评估：

出生后立即通过双钳段从胎儿脐带采集动脉血样（夹紧时脐带约10厘米足以抽取样本）。 将对胎儿脐动脉血气进行分析。 脐血 PH 值低于 7.2 将被视为胎儿酸中毒 (19)。 评估分娩时胎儿的酸碱状态和氧合作用。 用肝素化注射器分别从脐带的双重夹紧段的脐动脉和脐静脉抽血。 如果脐静脉和动脉血均显示低 PO2（低于 30 和 15 mmHg）和高 pco2（高于 40 和 50 mmHg），则分别存在子宫胎盘功能不全。

所有新生儿将由儿科医生在 1 日评估 APGAR 评分。和出生后第 5 分钟。

研究成果 主要成果

1- 研究组之间母体心输出量的差异 次要结果

1. 多普勒检查子宫血流指标的差异
2. 术中产妇生命体征的差异。
3. 新生儿发病率。
4. 药物的并发症或副作用。
5. 产妇满意度。

统计分析：

将使用 SPSS 20 版（SPSS, Inc., Chicago, Illinios, USA）收集和分析数据。 正态分布的数值数据将显示为平均值 +_SD、范围、数量和百分比。 数值变量将使用 Kruskal-Wallis 检验和 Mann-Whitney 检验在三组之间进行比较。 分类变量将使用卡方检验和 Fisher 精确检验在三组之间进行比较。 小于 0.05 的 P 值将被视为显着。