99mTc Sestamibi-vizsgálatok tiroglobulin-pozitív vizsgálat negatív differenciált pajzsmirigyrákos (DTC) betegeknél

Ezt a vizsgálatot annak megállapítására végzik, hogy a 99mTc sestamibi radioizotópos vizsgálatokkal megállapítható-e, hogy mi okozza a megemelkedett szérum tiroglobulinszintet azoknál a differenciált pajzsmirigyrákos betegeknél, akiknél emelkedett a szérum tiroglobulinszint és negatív diagnosztikai képalkotó tesztekkel.

Ez azoknak a betegeknek szól, akiknek:

• Emelkedett szuppresszált vagy stimulált tiroglobulinszint (Tg) > 10 ng/ml tiroglobulin antitestekkel vagy AZOK nélkül,
• Minden NEGATÍV standard diagnosztikus klinikai képalkotó vizsgálat (NSDCIS), amely magában foglalja az összes következő negatív vizsgálatot: ultrahang (US), diagnosztikai radiojód-vizsgálat (DRS), mellkasröntgen (CXR), számítógépes tomográfia kontraszttal vagy anélkül (CT), és 18F-fluor-dezoxiglükóz pozitron emissziós számítógépes tomográfia (18F-FDG PET) az elmúlt 12 hónapban.
• Ha NSDCIS-t és negatív agyi CT-t vagy mágneses rezonanciát (MR) végeznek, és azok negatívak, akkor az önkéntes betegek 99mTc sestamibi szkennelését 4 fázisban végzik el:

1. fázis: kapnak a vénájukba egy 99mTc sestamibi nevű radioizotópot.

2. fázis: várjon 60-90 percet a váróteremben

3. fázis: a képalkotás arccal felfelé egy képalkotó asztalon fekve, miközben a kamera áthalad körülötted a fejtetőtől a térdig. Ez körülbelül 45 percet vesz igénybe

4. fázis: a képeket a nukleáris medicina orvosa vizsgálja felül. Ez ~10-15 percet vesz igénybe. Ha további képekre van szükség egy kép tisztázásához, akkor az adott területről további képek készülnek ugyanazon a kamerán vagy egy másik kamerán. Ahogy korábban, a további képek arccal felfelé fekve készültek. Ezek a képek ~20-45 percet vesznek igénybe. Ezután a beteget elengedik.

A 99mTc sestamibi vizsgálat értelmezése.

V. Egy két vak nukleáris medicina orvosból álló csapat értelmezi a 99mTc sestamibit, és a radioaktivitás bármely területét egy szabványos nukleáris medicina osztályozási rendszer szerint osztályozzák:

1. Normál élettani aktivitás
2. Valószínűleg fiziológiai aktivitás
3. Határozatlan tevékenység
4. Valószínűleg áttétes betegség
5. Áttétes betegség

B. A „végső meghatározás” kritériumai arra vonatkozóan, hogy a lelet fiziológiai aktivitást vagy áttétes betegséget jelent-e:

1. Az 1-es vagy 2-es besorolású leletek esetében ezek a vizsgálat során fiziológiai aktivitásként kerülnek meghatározásra.
2. A 3-as vagy 4-es besorolású leleteknél a következőkre lesz szükség:

én. Biopszia; ez azonban csak akkor történik meg, ha klinikailag indokolt.

1. Nyomon követés: Várhatóan nagyon kevés biopsziát fognak végezni, és mivel a vizsgálatba való belépés kritériuma az NDCIS., az egyetlen alternatíva annak igazolására, hogy a 99mTc sestamibi felvételének góca a szkennelés során metasztázis-e vagy sem. fel, amelyet klinikai alapon hajtanak végre. Ha azonban a követés során a következők bármelyike ​​előfordul, akkor a fókusz metasztázisként (igazi pozitív) lesz besorolva.

1. Ezt követő biopszia,

2. Későbbi klinikai képalkotó vizsgálat(ok) (Például, bár az érintett területen lítikus csontlézió kezdetben nem volt jelen a CT-n, a későbbiekben metasztázisokra utaló lítikus lézió alakulhat ki ezen a területen, és ennél a vizsgálatnál ez kerül meghatározásra. a DTC metasztázisainak bizonyítékaként (igazi pozitív).

   ii. Vak I-131 kezelés** prefatory szkenneléssel vagy anélkül: Ha klinikailag "vak" I-131 kezelést választanak, és az I-131 utáni terápiás vizsgálat ugyanazokon a területeken mutatja a felvételt, mint a 99mTc sestamibi, akkor a a 99mTc sestamibit ebben a vizsgálatban a DTC metasztázisai közé sorolják.

3. Az 5. fokozat nem várható, mert valószínűtlen, hogy az I-131 mintázatai nagyon specifikusak a DTC-re, a 99mTc sestamibi mintázatok nem specifikusak a DTC-re.

   • A "vak I-131 kezelés" egy lehetséges terápiás lehetőség, és ez a kifejezés azt jelenti, hogy a kezelőorvos vagy a csoport nem tudja azonosítani a beteg megemelkedett Tg-jének forrását, de olyan tényezők miatt, mint például az emelkedett Tg szintje, az emelkedés mértéke A Tg és a páciens klinikai helyzete miatt az I-131 terápiás beadása adható annak ellenére, hogy „vak” a Tg forrására.