Skany 99mTc Sestamibi u pacjentów z dodatnim skanem tyreoglobuliny i ujemnym zróżnicowanym rakiem tarczycy (DTC)

To badanie jest przeprowadzane w celu sprawdzenia, czy skany radioizotopu 99mTc sestamibi mogą zlokalizować przyczynę podwyższonej tyreoglobuliny w surowicy u osób ze zróżnicowanym rakiem tarczycy, które mają podwyższone poziomy tyreoglobuliny w surowicy i negatywne wyniki badań obrazowych.

To jest dla pacjentów z:

• Podwyższone stłumione lub stymulowane stężenie tyreoglobuliny (Tg) > 10 ng/ml z lub BEZ przeciwciał przeciw tyreoglobulinie,
• Wszystkie NEGATYWNE standardowe diagnostyczne badania obrazowe (NSDCIS), które obejmują wszystkie następujące negatywne badania: USG (USG), diagnostyczne badanie radiojodem (DRS), RTG klatki piersiowej (CXR), tomografia komputerowa z kontrastem lub bez (CT), i pozytronowej tomografii emisyjnej 18F-Fluoro-deoksyglukozy (18F-FDG PET) w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
• Jeśli NSDCIS i ujemny wynik CT mózgu lub rezonansu magnetycznego (MR) zostaną wykonane i dadzą wynik ujemny, dobrowolni pacjenci zostaną poddani skanowaniu 99mTc sestamibi w 4 fazach:

Faza 1: otrzymać zastrzyk dożylny radioizotopu o nazwie 99mTc sestamibi.

Faza 2: odczekaj 60 do 90 minut w poczekalni

Faza 3: obraz leży twarzą do góry na stole do obrazowania, podczas gdy kamera przesuwa się wokół ciebie od czubka głowy do mniej więcej poziomu kolan. Wymaga to około 45 minut

Faza 4: obrazy zostaną sprawdzone przez lekarza medycyny nuklearnej. Zajmie to ~10-15 minut. Jeśli wymagane są dodatkowe zdjęcia w celu uzyskania wyraźnego obrazu, dodatkowe zdjęcia tego obszaru zostaną wykonane tym samym aparatem lub innym aparatem. Tak jak wcześniej, dodatkowe obrazy wykonywane w pozycji leżącej twarzą do góry. Te obrazy wymagają ~20-45 minut. Następnie pacjent zostanie zwolniony.

Interpretacja badania 99mTc sestamibi.

A. Zespół dwóch zaślepionych lekarzy medycyny nuklearnej zinterpretuje sestamibi 99mTc, a każdy obszar radioaktywności zostanie oceniony zgodnie ze standardowym systemem klasyfikacji medycyny nuklearnej:

1. Normalna aktywność fizjologiczna
2. Prawdopodobnie aktywność fizjologiczna
3. Nieokreślona aktywność
4. Prawdopodobnie choroba przerzutowa
5. Choroba przerzutowa

B. Kryteria „ostatecznego określenia” dotyczące tego, czy odkrycie reprezentuje aktywność fizjologiczną, czy chorobę przerzutową:

1. W przypadku wyników ocenionych jako 1 lub 2 zostaną one zdefiniowane dla tego badania jako aktywność fizjologiczna.
2. W przypadku ustaleń sklasyfikowanych jako 3 lub 4 wymagane będą:

I. Biopsja; będzie to jednak wykonywane tylko w przypadku wskazań klinicznych.

1. Obserwacja: Przewiduje się, że zostanie wykonanych bardzo niewiele biopsji, a ponieważ kryterium włączenia do tego badania to NDCIS., jedyną alternatywą dla potwierdzenia, czy ogniska wychwytu 99mTc sestamibi na skanie są przerzuty, będzie obserwowane up, które zostaną przeprowadzone w warunkach klinicznych. Jeśli jednak podczas obserwacji wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, wówczas ognisko zostanie sklasyfikowane jako przerzuty (prawdziwie pozytywne).

1. Kolejna biopsja,

2. Późniejsze badania obrazowania klinicznego (na przykład, chociaż zmiana lityczna kości w obszarze zainteresowania nie była początkowo widoczna w tomografii komputerowej, zmiana lityczna wskazująca na przerzuty może później rozwinąć się w tym obszarze i dla tego badania zostanie to określone jako dowód przerzutów DTC (prawdziwie pozytywny).

   II. Ślepe leczenie I-131** ze skanem wstępnym lub bez: Jeśli „ślepe” leczenie I-131” zostało wybrane klinicznie, a skan po terapii I-131 wykazuje wychwyt w tych samych obszarach, co sestamibi 99mTc, to stwierdzenie na 99mTc sestamibi zostanie sklasyfikowany w tym badaniu jako przerzut DTC.

3. Stopień 5 nie jest przewidywany, ponieważ jest mało prawdopodobne, że I-131, który może mieć wzorce bardzo specyficzne dla DTC, wzorce 99mTc sestamibi nie są specyficzne dla DTC.

   • „Ślepe leczenie I-131” jest potencjalną opcją terapeutyczną, a termin ten oznacza, że ​​lekarz prowadzący lub zespół prowadzący nie może zidentyfikować źródła podwyższonej Tg pacjenta, ale z powodu takich czynników, jak poziom podwyższonej Tg, szybkość wzrostu Tg i sytuacji klinicznej pacjenta, terapeutyczne podawanie I-131 jest podawane pomimo bycia „ślepym” na źródło Tg.