Exploraciones con 99mTc Sestamibi en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (DTC) con exploración positiva de tiroglobulina negativa

Este estudio se realiza para ver si las exploraciones con radioisótopo 99mTc sestamibi pueden localizar la causa de la tiroglobulina sérica elevada en personas con cáncer de tiroides diferenciado que tienen niveles elevados de tiroglobulina sérica y pruebas de diagnóstico por imágenes negativas.

Esto es para pacientes con:

• Nivel elevado de tiroglobulina suprimida o estimulada (Tg) > 10 ng/ml con o SIN anticuerpos antitiroglobulina,
• Todos los estudios de imágenes clínicas de diagnóstico estándar (NSDCIS) NEGATIVOS, que incluyen todos los siguientes estudios negativos: ecografía (US), exploración con yodo radiactivo de diagnóstico (DRS), radiografía de tórax (CXR), tomografía computarizada con o sin contraste (CT), y tomografía computarizada por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa (PET con 18F-FDG) en los últimos 12 meses.
• Si NSDCIS y TC cerebral o resonancia magnética (RM) negativas se realizan y son negativas, a los pacientes voluntarios se les realizará una gammagrafía con 99mTc sestamibi en 4 fases:

Fase 1: recibir una inyección en su vena de un radioisótopo llamado 99mTc sestamibi.

Fase 2: espera de 60 a 90 minutos en una sala de espera

Fase 3: imagen recostada boca arriba sobre una mesa de imágenes mientras una cámara pasa a su alrededor desde la parte superior de la cabeza hasta aproximadamente el nivel de las rodillas. Esto requiere aproximadamente 45 minutos.

Fase 4: las imágenes serán revisadas por el médico nuclear. Esto tomará ~ 10-15 minutos. Si se requieren imágenes adicionales para aclarar una imagen, se realizarán imágenes adicionales de esa área en la misma cámara o en una cámara alternativa. Como antes, las imágenes adicionales se realizaron tumbadas boca arriba. Estas imágenes requieren ~20-45 minutos. Luego se dará de alta al paciente.

Interpretación del estudio 99mTc sestamibi.

A. Un equipo de dos médicos de medicina nuclear ciegos interpretará el 99mTc sestamibi, y cualquier área de radiactividad se clasificará según un sistema estándar de clasificación de medicina nuclear:

1. Actividad fisiológica normal
2. Probablemente actividad fisiológica
3. actividad indeterminada
4. Probablemente enfermedad metastásica
5. Enfermedad metástica

B. Criterios para la "determinación final" con respecto a si un hallazgo representa actividad fisiológica o enfermedad metastásica:

1. Para los hallazgos calificados como 1 o 2, se definirán para este estudio como actividad fisiológica.
2. Para hallazgos calificados como 3 o 4, se requerirá lo siguiente:

i. Biopsia; sin embargo, esto solo se realizará si está clínicamente indicado.

1. Seguimiento: se anticipa que se realizarán muy pocas biopsias y debido a que el criterio para ingresar a este estudio es NDCIS, la única alternativa para confirmar si un foco de captación de 99mTc sestamibi en una exploración es metástasis será el seguimiento. up, que se realizará de forma clínica. Sin embargo, si en el seguimiento ocurre cualquiera de los siguientes, entonces el foco se clasificará como metástasis (verdadero positivo).

1. Biopsia posterior,

2. Estudios de imágenes clínicas posteriores (por ejemplo, aunque una lesión ósea lítica en el área de interés no estaba presente inicialmente en la TC, una lesión lítica indicativa de metástasis puede desarrollarse posteriormente en esa área, y para este estudio esto se definirá como evidencia de metástasis de DTC (verdadero positivo).

   ii. Tratamiento a ciegas con I-131** con o sin una exploración preliminar: si se selecciona clínicamente un tratamiento "a ciegas" con I-131 y la exploración posterior a la terapia con I-131 demuestra captación en las mismas áreas que el 99mTc sestamibi, entonces el hallazgo en el 99mTc sestamibi se clasificará para este estudio como una metástasis de DTC.

3. No se anticipa el grado 5, porque es poco probable que I-131, que puede tener patrones que son muy específicos para DTC, los patrones de 99mTc sestamibi no son específicos para DTC.

   • Un "tratamiento a ciegas con I-131" es una opción terapéutica potencial, y este término significa que el médico tratante o el equipo no pueden identificar la fuente de la Tg elevada del paciente, pero debido a factores como el nivel de Tg elevada, la tasa de aumento de la Tg, y la situación clínica del paciente, se realiza una administración terapéutica de I-131 a pesar de ser "ciegos" al origen de la Tg.