99mTc sestamibi-skannaukset tyreoglobuliinipositiivisella skannauksella negatiivisella erilaistuneella kilpirauhassyöpäpotilaalla (DTC)

Tämä tutkimus tehdään sen selvittämiseksi, pystyvätkö radioisotooppi 99mTc sestamibi-skannaukset paikantamaan, mikä aiheuttaa kohonneen seerumin tyroglobuliinin henkilöillä, joilla on erilaistunut kilpirauhassyöpä ja joilla on kohonneet seerumin tyroglobuliinitasot ja negatiiviset diagnostiset kuvantamistestit.

Tämä on potilaille, joilla on:

• Kohonnut suppressoitu tai stimuloitu tyroglobuliinitaso (Tg) > 10 ng/ml tyreoglobuliinivasta-aineiden kanssa tai ILMAN,
• Kaikki NEGATIIVISET standardidiagnostiset kliiniset kuvantamistutkimukset (NSDCIS), jotka sisältävät kaikki seuraavat negatiiviset tutkimukset: ultraääni (US), diagnostinen radiojodiskannaus (DRS), rintakehän röntgenkuvaus (CXR), tietokonetomografia kontrastilla tai ilman (CT), ja 18F-fluori-deoksiglukoosipositroniemissiotietokonetomografiakuvaus (18F-FDG PET) viimeisen 12 kuukauden aikana.
• Jos NSDCIS ja negatiivinen aivojen CT tai magneettiresonanssi (MR) tehdään ja ne ovat negatiivisia, vapaaehtoisille potilaille tehdään 99mTc sestamibi-skannaus neljässä vaiheessa:

Vaihe 1: saavat injektion heidän laskimoonsa radioisotooppia nimeltä 99mTc sestamibi.

Vaihe 2: odota 60-90 minuuttia odotushuoneessa

Vaihe 3: kuva makaamalla kuvapuoli ylöspäin kuvantamispöydällä, kun kamera kulkee ympärilläsi pään yläosasta suunnilleen polvien tasolle. Tämä kestää noin 45 minuuttia

Vaihe 4: isotooppilääketieteen lääkäri tarkastaa kuvat. Tämä kestää ~10-15 minuuttia. Jos kuvan selkeyttämiseksi tarvitaan lisäkuvia, kyseisestä alueesta otetaan lisäkuvia samalla kameralla tai toisella kameralla. Kuten aiemmin, lisäkuvat suoritettiin makuulla kuvapuoli ylöspäin. Nämä kuvat vievät ~20-45 minuuttia. Tämän jälkeen potilas vapautetaan.

99mTc sestamibi -tutkimuksen tulkinta.

V. Kahden sokean isotooppilääketieteen lääkärin ryhmä tulkitsee 99mTc sestamibin, ja kaikki radioaktiivisuusalueet luokitellaan standardin isotooppilääketieteen luokitusjärjestelmän mukaan:

1. Normaali fysiologinen toiminta
2. Luultavasti fysiologinen toiminta
3. Epämääräinen toiminta
4. Todennäköisesti metastaattinen sairaus
5. Metastaattinen sairaus

B. "Lopullisen määrityksen" kriteerit sen suhteen, edustaako löydös fysiologista aktiivisuutta vai metastaattista sairautta:

1. Arvosanaksi 1 tai 2 luokitellut löydökset määritetään tässä tutkimuksessa fysiologiseksi aktiivisuudeksi.
2. Arvosanaksi 3 tai 4 luokitelluista löydöistä vaaditaan seuraavat tiedot:

i. Biopsia; Tämä tehdään kuitenkin vain, jos se on kliinisesti aiheellista.

1. Seuranta: Odotettavissa on, että biopsioita tehdään hyvin vähän, ja koska tähän tutkimukseen osallistumisen kriteerinä on NDCIS., ainoa vaihtoehto sen varmistamiseksi, onko 99mTc sestamibin oton pesäke skannauksessa metastaaseja vai ei. ylös, joka suoritetaan kliiniseltä pohjalta. Jos seurannan aikana kuitenkin ilmenee jokin seuraavista, kohdistus luokitellaan etäpesäkkeiksi (tosi positiivinen).

1. Seuraava biopsia,

2. Myöhemmät kliiniset kuvantamistutkimukset (Esimerkiksi vaikka lyyttistä luuvauriota kiinnostuneella alueella ei ollut alun perin TT:ssä, metastaaseihin viittaava lyyttinen leesio voi myöhemmin kehittyä tälle alueelle, ja tätä tutkimusta varten se määritellään todisteena DTC:n etäpesäkkeistä (todella positiivinen).

   ii. Sokea I-131-hoito** esivaiheen skannauksella tai ilman: Jos kliinisesti valitaan "sokea" I-131-hoito ja I-131-hoidon jälkeinen skannaus osoittaa imeytymistä samoilla alueilla kuin 99mTc sestamibi, havainto 99mTc sestamibi luokitellaan tässä tutkimuksessa DTC:n etäpesäkkeiksi.

3. Grade 5 ei ole odotettavissa, koska epätodennäköinen I-131, jolla voi olla DTC:lle hyvin spesifisiä kuvioita, 99mTc sestamibi-kuviot eivät ole spesifisiä DTC:lle.

   • "Sokea I-131-hoito" on mahdollinen terapeuttinen vaihtoehto, ja tämä termi tarkoittaa, että hoitava lääkäri tai ryhmä ei pysty tunnistamaan potilaan kohonneen Tg:n lähdettä, mutta kohonneen Tg:n tason kaltaisten tekijöiden vuoksi nousunopeus Tg:n ja potilaan kliinisen tilanteen vuoksi I-131:n terapeuttinen anto annetaan huolimatta siitä, että se on "sokea" Tg:n lähteelle.