Сканирование 99mTc Sestamibi у пациентов с положительным сканированием тиреоглобулина и отрицательным диагнозом дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ)

Это исследование проводится, чтобы увидеть, может ли радиоизотопное сканирование 99mTc sestamibi определить причину повышенного уровня тиреоглобулина в сыворотке у лиц с дифференцированным раком щитовидной железы, у которых повышен уровень тиреоглобулина в сыворотке и отрицательные диагностические тесты визуализации.

Это для пациентов с:

• Повышенный уровень подавленного или стимулированного тиреоглобулина (Tg) > 10 нг/мл с антителами к тиреоглобулину или без них,
• Все ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ стандартные диагностические клинические визуализирующие исследования (NSDCIS), которые включают все следующие отрицательные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), диагностическое радиойодное сканирование (ДРС), рентгенографию органов грудной клетки (РГК), компьютерную томографию с контрастированием или без него (КТ), и позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-FDG PET) в течение последних 12 мес.
• Если NSDCIS и отрицательные результаты КТ головного мозга или магнитно-резонансной томографии (МР) были выполнены и оказались отрицательными, добровольным пациентам будет выполнено сканирование 99mTc sestamibi в 4 этапа:

Фаза 1: получить инъекцию в вену радиоизотопа под названием 99mTc sestamibi.

Этап 2: подождите от 60 до 90 минут в зале ожидания.

Фаза 3: изображается лежащим лицом вверх на столе для визуализации, в то время как камера проходит вокруг вас от макушки головы примерно до уровня коленей. Это требует примерно 45 минут

Фаза 4: изображения будут рассмотрены врачом ядерной медицины. Это займет ~10-15 минут. Если для уточнения изображения требуются дополнительные изображения, то дополнительные изображения этой области будут выполнены на той же камере или на другой камере. Как и ранее, дополнительные изображения выполняются лежа лицом вверх. Эти изображения требуют ~ 20-45 минут. После этого пациента отпускают.

Интерпретация исследования 99mTc sestamibi.

A. Группа из двух ослепленных врачей ядерной медицины будет интерпретировать 99mTc sestamibi, и любая область радиоактивности будет оцениваться по стандартной системе оценки ядерной медицины:

1. Нормальная физиологическая активность
2. Вероятно, физиологическая активность
3. Неопределенная активность
4. Возможно метастатическое заболевание
5. Метастатическое заболевание

B. Критерии «окончательного определения» относительно того, представляет ли обнаружение физиологическую активность или метастатическое заболевание:

1. Для результатов, оцененных как 1 или 2, они будут определены для этого исследования как физиологическая активность.
2. Для результатов, оцененных как 3 или 4, потребуется следующее:

я. биопсия; однако это будет выполняться только по клиническим показаниям.

1. Последующее наблюдение: предполагается, что будет выполнено очень мало биопсий, и, поскольку критерием для включения в это исследование является NDCIS, единственной альтернативой для подтверждения того, являются ли очаги поглощения 99mTc sestamibi при сканировании метастазами, будет следовать вверх, который будет выполняться на клинической основе. Однако, если при последующем наблюдении произойдет любое из следующего, то очаг будет классифицирован как метастазы (истинно положительные).

1. Последующая биопсия,

2. Последующее клиническое визуализирующее исследование (например, хотя литическое поражение кости в интересующей области изначально не было обнаружено на КТ, впоследствии в этой области может развиться литическое поражение, указывающее на метастазы, и для этого исследования это будет определено) как свидетельство метастазов ДРЩЖ (истинно положительный).

   II. Слепое лечение I-131** с предварительным сканированием или без него: если клинически выбрано «слепое» лечение I-131 и сканирование после терапии I-131 демонстрирует поглощение в тех же областях, что и 99mTc sestamibi, то результаты 99mTc sestamibi будет классифицироваться для этого исследования как метастазы ДРЩЖ.

3. Степень 5 не ожидается, потому что маловероятно, что I-131, который может иметь паттерны, очень специфичные для ДРЩЖ, паттерны 99mTc sestamibi не специфичны для ДРЩЖ.

   • «Слепое лечение I-131» является потенциальным терапевтическим вариантом, и этот термин означает, что лечащий врач или команда не могут определить источник повышенного ТГ у пациента, но из-за таких факторов, как уровень повышенного ТГ, скорость повышения Tg и клиническая ситуация пациента, терапевтическое введение I-131 назначается, несмотря на то, что он «слеп» к источнику Tg.