Varreduras com Sestamibi 99mTc em pacientes com câncer de tireóide diferenciado (CDT) positivo com varredura positiva de tireoglobulina

Este estudo está sendo realizado para verificar se as varreduras de sestamibi com radioisótopo 99mTc podem localizar o que está causando a tireoglobulina sérica elevada em pessoas com câncer de tireoide diferenciado que apresentam níveis elevados de tireoglobulina sérica e testes de diagnóstico por imagem negativos.

Isto é para pacientes com:

• Nível elevado de tireoglobulina (Tg) suprimida ou estimulada > 10 ng/ml com ou SEM anticorpos de tireoglobulina,
• Todos os estudos de imagem clínica diagnóstica padrão NEGATIVOS (NSDCIS), que inclui todos os seguintes estudos negativos: ultrassom (US), varredura de radioiodo diagnóstico (DRS), radiografia de tórax (CXR), tomografia computadorizada com ou sem contraste (CT), e tomografia computadorizada por emissão de pósitrons 18F-Fluoro-desoxiglicose (18F-FDG PET) nos últimos 12 meses.
• Se NSDCIS e TC cerebral negativa ou ressonância magnética (RM) forem realizadas e forem negativas, os pacientes voluntários terão varredura de sestamibi 99mTc realizada em 4 fases:

Fase 1: receber uma injeção na veia de um radioisótopo chamado 99mTc sestamibi.

Fase 2: espera de 60 a 90 minutos em uma sala de espera

Fase 3: fotografado deitado de costas em uma mesa de imagem enquanto uma câmera passa ao seu redor do topo da cabeça até aproximadamente o nível dos joelhos. Isso requer aproximadamente 45 minutos

Fase 4: as imagens serão revisadas pelo médico de medicina nuclear. Isso levará cerca de 10 a 15 minutos. Se imagens adicionais forem necessárias para clarificar uma imagem, imagens adicionais dessa área serão executadas na mesma câmera ou em uma câmera alternativa. Como antes, as imagens adicionais foram executadas com a face voltada para cima. Essas imagens requerem cerca de 20 a 45 minutos. O paciente será então liberado.

Interpretação do estudo 99mTc sestamibi.

A. Uma equipe de dois médicos de medicina nuclear cegos interpretará o 99mTc sestamibi, e qualquer área de radioatividade será classificada de acordo com um sistema de classificação padrão de medicina nuclear:

1. Atividade fisiológica normal
2. Provavelmente atividade fisiológica
3. atividade indeterminada
4. Provavelmente doença metastática
5. doença metastática

B. Critérios para "determinação final" sobre se um achado representa atividade fisiológica ou doença metastática:

1. Para achados classificados como 1 ou 2, eles serão definidos para este estudo como atividade fisiológica.
2. Para descobertas classificadas como 3 ou 4, o seguinte será necessário:

eu. Biópsia; no entanto, isso só será realizado se clinicamente indicado.

1. Acompanhamento: Prevê-se que muito poucas biópsias serão realizadas e, como o critério para entrar neste estudo é NDCIS. up, que será realizado de forma clínica. No entanto, se no acompanhamento ocorrer qualquer um dos seguintes, o foco será classificado como metástase (verdadeiro positivo).

1. Biópsia subsequente,

2. Estudo(s) de imagem clínica subsequente(s) (por exemplo, embora uma lesão óssea lítica na área de interesse não estivesse presente inicialmente na TC, uma lesão lítica indicativa de metástases pode se desenvolver posteriormente nessa área e, para este estudo, isso será definido como evidência de metástases de CDT (verdadeiro positivo).

   ii. Tratamento cego com I-131** com ou sem varredura preliminar: Se um tratamento "cego" com I-131" for clinicamente selecionado e a varredura pós-terapia com I-131 demonstrar captação nas mesmas áreas que o 99mTc sestamibi, então o achado em o sestamibi 99mTc será classificado para este estudo como metástase de CDT.

3. O grau 5 não é antecipado, porque o improvável I-131, que pode ter padrões muito específicos para DTC, os padrões de sestamibi 99mTc não são específicos para DTC.

   • Um "tratamento cego com I-131" é uma opção terapêutica potencial, e esse termo significa que o médico responsável ou a equipe não pode identificar a origem da Tg elevada do paciente, mas devido a fatores como o nível de Tg elevada, a taxa de aumento da Tg, e a situação clínica do paciente, uma administração terapêutica de I-131 é dada apesar de ser "cega" para a fonte da Tg.