99mTc Sestamibi-scanninger i Thyroglobulin Positiv Scan Negative Differentiated Thyroid Cancer (DTC)-patienter

Denne undersøgelse udføres for at se, om radioisotop 99mTc sestamibi-scanningerne kan lokalisere, hvad der forårsager det forhøjede serum-thyroglobulin hos personer med differentieret skjoldbruskkirtelkræft, som har forhøjede serum-thyroglobulinniveauer og negative billeddiagnostiske tests.

Dette er for patienter med:

• Forhøjet undertrykt eller stimuleret thyroglobulinniveau (Tg) > 10 ng/ml med eller UDEN thyroglobulinantistoffer,
• Alle NEGATIVE standard diagnostiske kliniske billeddannelsesundersøgelser (NSDCIS), som omfatter alle følgende negative undersøgelser: ultralyd (US), diagnostisk radiojodscanning (DRS), røntgen af ​​thorax (CXR), computertomografi med eller uden kontrast (CT), og 18F-Fluoro-deoxyglucose positron emission computertomografiscanning (18F-FDG PET) inden for de sidste 12 måneder.
• Hvis NSDCIS og negativ hjerne-CT eller magnetisk resonans (MR) udføres og er negative, vil frivillige patienter få foretaget en 99mTc sestamibi-scanning i 4 faser:

Fase 1: Modtag en indsprøjtning i deres vene af en radioisotop kaldet 99mTc sestamibi.

Fase 2: Vent 60 til 90 minutter i et venteværelse

Fase 3: afbildet liggende med forsiden opad på et billedbord, mens et kamera passerer rundt om dig fra toppen af ​​hovedet til cirka knæniveauet. Dette tager cirka 45 minutter

Fase 4: billeder vil blive gennemgået af den nuklearmedicinske læge. Dette vil tage ~10-15 minutter. Hvis der kræves yderligere billeder for at tydeliggøre et billede, vil yderligere billeder af dette område blive udført på det samme kamera eller et alternativt kamera. Som tidligere blev de ekstra billeder udført liggende med forsiden opad. Disse billeder kræver ~20-45 minutter. Patienten vil derefter blive frigivet.

Fortolkning af 99mTc sestamibi undersøgelse.

A. Et hold af to blindede nuklearmedicinske læger vil fortolke 99mTc sestamibi, og ethvert område med radioaktivitet vil blive klassificeret som ved et standard nuklearmedicinsk klassificeringssystem:

1. Normal fysiologisk aktivitet
2. Sandsynligvis fysiologisk aktivitet
3. Ubestemt aktivitet
4. Sandsynligvis metastatisk sygdom
5. Metastatisk sygdom

B. Kriterier for "endelig bestemmelse" vedrørende, hvorvidt et fund repræsenterer fysiologisk aktivitet eller metastatisk sygdom:

1. For fund klassificeret som 1 eller 2, vil de for denne undersøgelse blive defineret som fysiologisk aktivitet.
2. For resultater bedømt som 3 eller 4 kræves følgende:

jeg. Biopsi; dette vil dog kun udføres, hvis det er klinisk indiceret.

1. Opfølgning: Det forventes, at der vil blive udført meget få biopsier, og fordi kriterierne for at komme ind i denne undersøgelse er NDCIS., er det eneste alternativ til at bekræfte, hvorvidt et foci af 99mTc sestamibi-optagelse på en scanning, er metastaser, der vil blive fulgt. op, som vil blive udført på klinisk basis. Men hvis noget af det følgende opstår ved opfølgning, vil fokus blive kategoriseret som metastaser (sandt positivt).

1. Efterfølgende biopsi,

2. Efterfølgende klinisk billeddiagnostisk(e) undersøgelse(r) (For eksempel, selvom en lytisk knoglelæsion i det interesserede område ikke var tilstede oprindeligt på CT, kan en lytisk læsion, der indikerer metastaser, efterfølgende udvikle sig i dette område, og for denne undersøgelse vil dette blive defineret som tegn på metastaser af DTC (sandt positiv).

   ii. Blind I-131-behandling** med eller uden præfatorisk scanning: Hvis en "blind" I-131-behandling" er klinisk udvalgt, og scanningen efter I-131-terapi viser optagelse i de samme områder som 99mTc sestamibi, så er resultatet af 99mTc sestamibi vil blive klassificeret til denne undersøgelse som en metastaser af DTC.

3. Grad 5 forventes ikke, fordi usandsynligt I-131, som kan have mønstre, der er meget specifikke for DTC, er 99mTc sestamibi-mønstre ikke specifikke for DTC.

   • En "blind I-131-behandling" er en potentiel terapeutisk mulighed, og dette udtryk betyder, at den behandlende læge eller team ikke kan identificere kilden til patientens forhøjede Tg, men på grund af faktorer såsom niveauet af forhøjet Tg, stigningshastigheden af Tg, og patientens kliniske situation, gives en terapeutisk administration af I-131 på trods af, at den er "blind" for kilden til Tg.