Távoli ischaemiás előkondicionálás élődonor veseátültetési protokoll

Minden fogamzóképes korú nőbeteg, aki alkalmas erre a vizsgálatra, vizeletből származó terhességi tesztet kap a felvétel előtt. Az érszorítót az érzéstelenítés és az intubáció beindítása után kell felhelyezni, minimális kényelmetlenséget okozva, mivel a beteget elaltatják. Az érszorítót lehetőleg egy lábra kell felhelyezni, de ha egy láb nem elérhető, kart kell használni. Az érszorítót háromszor, 5 perces időközönként 30 perces időtartamon keresztül fújják fel a Zimmer A.T.S. 2000 Tourniquet System. A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra a két csoport egyikébe. A kezelt csoport donorjának a lábán vagy a karján 200 Hgmm nyomásra kell felfújni a szorítót. A kontrollcsoport donorjának a lábán vagy a karján lévő érszorítót csak 20 Hgmm-re kell felfújni. Hangos időzítőt használnak a nyomozók figyelmeztetésére, hogy az érszorítót minden 5 perces időköz után le kell engedni. Az érszorítót a szükséges 30 perces felfújás/leeresztés után eltávolítják, hogy megakadályozzák az érszorító véletlen felfújását. A vér- és vizeletminták a páciens nevével és az orvosi nyilvántartási számmal lesznek ellátva. Vizeletmintákat vesznek a műtőben és a műtét utáni 6, 12, 24, 48 órában a vizelet biomarkereinek tesztelésére az O'Brien Klinikai Kutatóközpontban. A szérum vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjének kiszámításához szükséges vérmintákat a Birminghami Alabamai Egyetem (UAB) jelenlegi fő laboratóriumi irányelveinek megfelelően gyűjtik/feldolgozzák/elosztják/tárolják, mivel ezt a tesztet rutinszerűen rendelik vesetranszplantált betegeken. A vizelet biomarker laboratóriumi vizsgálati mintáit az ágy melletti nővér veszi, aki rutin vizeletminta-tartályba helyezi, majd egy társkutató beviszi a mintákat a laboratóriumba, ahol megvizsgálják a mintákat NGAL, KIM-1 és IL-18 szempontjából. Az első 5 napon naponta vérmintát vesznek. 1 hónap elteltével vérmintát vesznek a betegtől a vér szérum karbamid-nitrogénszintjének és kreatininszintjének meghatározására. Az allograft sérülés mértékét az NGAL, IL-18 és KIM-1 vizelet biomarkerek szintje alapján értékelik. Az allograft vagy transzplantált vese elsődleges meghibásodásának előfordulása a transzplantációt követő első három nap vizelettermelésén, az egy hónapos szérum kreatinin-koncentráción, valamint az étrend módosítása szerint számított egy hónapos becsült glomeruláris filtrációs rátán alapul. További másodlagos végpontok közé tartozik a 90 napos mortalitás, az intenzív osztályon való tartózkodás hossza és a kórházi tartózkodás hossza. Alacsony a valószínűsége annak, hogy az érszorítós posztoperatív fájdalom másodlagos, ha az érszorító felfújása időszakosan és rövid ideig tart. A kényelmetlenség magában foglalja a kutatókkal/koordinátorokkal folytatott telefonos megbeszéléseket és a műtét előtti megbeszéléseket a vizsgálat kockázatairól és előnyeiről. A torna nem helyezhető el azokra a végtagokra, ahol már arteriovenosus sipolyok vagy hemodialízisre használt graftok találhatók. Ezenkívül az oszcillometrikus vérnyomásmérő mandzsetta felhelyezése után érszorítókat helyeznek el intraoperatív érzéstelenítéshez/műtéti monitorozáshoz, hogy a páciens megfelelő vérnyomásmérését biztosítsák. A szorítószorítót nem kell ugyanarra a végtagra helyezni, mint az oszcillometrikus vérnyomásmérő mandzsettát. Az elsődleges nyomozó vagy egy nyomozótárs jelen lesz az érszorító infláció idején. A pácienst közvetlenül az érszorító eltávolítása után, a Post-Anesthesia Care Unit (PACU) és az intenzív osztályon/vagy lelépő osztályon vizsgálják meg a szövődmények szempontjából. Végül a beteg szövődményeinek értékelése a transzplantációs padlón történik, miután az érzéstelenítés hatásai a szorítószoros felhelyezésétől számított 24 órán belül teljesen megszűntek. A végtag sérülését is megvizsgálják az 1 hónapos ellenőrző látogatás során.