Fjern iskæmisk prækonditionering Levende donor nyretransplantationsprotokol

Alle kvindelige patienter i den fødedygtige alder, der kvalificerer sig til denne undersøgelse, vil modtage en uringraviditetstest før tilmelding. Påføring af en tourniquet vil ske efter induktion af anæstesi og intubation med minimal mulighed for at forårsage ubehag, da patienten vil blive bedøvet. Tourniquet vil fortrinsvis blive påført på et ben, men en arm vil blive brugt, hvis et ben ikke er tilgængeligt. Tourniquet vil blive pustet op i tre 5 minutters intervaller over en 30 minutters periode ved hjælp af Zimmer A.T.S. 2000 Tourniquet System. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper. Behandlingsgruppens donor vil få pustet tourniquet på benet eller armen til 200 mmHg. Kontrolgruppedonoren vil få pustet oppumpet mundkurv på benet eller armen til kun 20 mmHg. En hørbar timer vil blive brugt til at hjælpe med at advare efterforskere om, at tourniquet har brug for deflation efter hvert 5-minutters interval. Støkken fjernes efter de nødvendige 30 minutters oppustning/tømning for at forhindre utilsigtet oppustning af turneringen. Blod- og urinprøver vil blive mærket med patientnavn og journalnummer. Urinprøver vil blive taget på operationsstuen og 6,12,24,48 timer postoperativt for at teste for urinbiomarkører på O'Brien Clinical Research Center. Blodprøver til beregning af serumblod-urinstofnitrogen og kreatinin vil blive indsamlet/behandlet/distribueret/opbevaret i henhold til gældende retningslinjer for universitetet i Alabama i Birmingham (UAB), da denne test rutinemæssigt bestilles på nyretransplanterede patienter. Urinbiomarkør laboratorietestprøver vil blive indhentet af en sengesygeplejerske placeret i en rutinemæssig urinprøvebeholder, og en co-investigator vil derefter bringe prøver til laboratoriet, hvor prøverne vil blive testet for NGAL, KIM-1 og IL-18. Der vil blive taget blodprøver dagligt i de første 5 dage. Der tages en blodprøve fra patienten efter 1 måned for at bestemme serum-urinstofnitrogenniveauet og kreatininniveauet. Graden af ​​allotransplantatskade vil blive vurderet ud fra niveauerne af urinbiomarkører NGAL, IL-18 og KIM-1. Hyppigheden af ​​allograft eller transplanteret nyrefunktionsfejl vil være baseret på urinproduktion i løbet af de første tre dage efter transplantationen, en måneds serumkreatininkoncentration, en måneds estimeret glomerulær filtrationshastighed beregnet i henhold til diætændringer. Yderligere sekundære endepunkter inkluderer 90-dages mortalitet, længden af ​​ICU-ophold og længden af ​​hospitalsophold. Der er en lav sandsynlighed for, at postoperative smerter, sekundært til tidspunktet for, at tourniquet-oppustning er både intermitterende og i en kort periode. Ulejligheden omfatter telefondiskussioner med forskere/koordinatorer og præoperative diskussioner om risici og fordele ved undersøgelsen. Tourniquets vil ikke blive placeret på ekstremiteter med allerede eksisterende arteriovenøse fistler eller transplantater, der anvendes til hæmodialyse. Derudover vil der blive placeret tourniquets efter placering af oscillometrisk blodtryksmanchet til intraoperativ anæstesi/kirurgisk overvågning for at give tilstrækkelig patientblodtryksvurdering. Tourniquet vil ikke blive placeret på samme ekstremitet som den oscillometriske blodtryksmanchet. Den primære investigator eller en co-investigator vil være til stede i tider med tourniquet-oppustning. Patienten vil blive vurderet for komplikationer umiddelbart efter fjernelse af tourniquet, i Post-Anæsthesia Care Unit (PACU) og på ICU/eller step-down enhed. Endelig vil patientkomplikationsvurdering finde sted på transplantationsgulvet, efter at virkningerne af anæstesi er fuldstændig forsvundet inden for 24 timer efter påføring af tourniquet. Ekstremiteten vil også blive vurderet for skade ved 1-måneders opfølgningsbesøg.