Fjärrstyrd ischemisk förkonditionering Levande donator njurtransplantationsprotokoll

Alla kvinnliga patienter i fertil ålder som kvalificerar sig för denna studie kommer att få ett urinvägsgraviditetstest före inskrivningen. Applicering av en tourniquet kommer att ske efter induktion av anestesi och intubation med minimal möjlighet att orsaka obehag eftersom patienten kommer att bedövas. Stoppbandet appliceras helst på ett ben men en arm kommer att användas om ett ben inte är tillgängligt. Tourniqueten kommer att blåsas upp i tre 5-minutersintervaller under en 30-minutersperiod med hjälp av Zimmer A.T.S. 2000 Tourniquet System. Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt till en av två grupper. Behandlingsgruppens givare kommer att blåsa upp turneringen på benet eller armen till 200 mmHg. Donatorn i kontrollgruppen kommer att blåsa upp tourniqueten på benet eller armen till endast 20 mmHg. En hörbar timer kommer att användas för att hjälpa utredare att uppmärksamma utredarna om att turneringen är i behov av tömning efter varje 5-minutersintervall. Stoppbandet kommer att tas bort efter de nödvändiga 30 minuterna av uppblåsning/tömning för att förhindra oavsiktlig uppblåsning av turneringen. Blod- och urinprov kommer att märkas med patientnamn och journalnummer. Urinprov kommer att tas i operationssalen och 6,12,24,48 timmar postoperativt för att testa för urinbiomarkörer vid O'Brien Clinical Research Center. Blodprover för beräkning av serumblodureakväve och kreatinin kommer att samlas in/bearbetas/distribueras/förvaras enligt gällande riktlinjer för universitetet i Alabama i Birmingham (UAB) eftersom detta test rutinmässigt beställs på njurtransplanterade patienter. Urinbiomarkörlaboratorietester kommer att tas av en sjuksköterska vid sängen placerad i en rutinmässig urinprovsbehållare och en co-utredare kommer sedan att ta med sig prover till laboratoriet där proverna kommer att testas för NGAL, KIM-1 och IL-18. Blodprover kommer att tas dagligen under de första 5 dagarna. Ett blodprov kommer att tas från patienten vid 1 månad för att bestämma serumnivån av ureakväve i blodet och kreatininnivån. Graden av allograftskada kommer att bedömas av nivåerna av urinbiomarkörerna NGAL, IL-18 och KIM-1. Incidensen av allograft eller transplanterad njurfunktion kommer att baseras på urinproduktion under de första tre dagarna efter transplantationen, en månads serumkreatininkoncentration, en månads uppskattad glomerulär filtrationshastighet beräknad enligt kostmodifiering. Ytterligare sekundära effektmått inkluderar 90 dagars mortalitet, längd på intensivvårdsavdelning och längd på sjukhusvistelse. Det finns en låg sannolikhet för att postoperativ smärta i tourniquet, sekundärt till tidpunkten för tourniquetuppblåsning, är både intermittent och under en kort tidsperiod. Olägenheter inkluderar telefondiskussioner med forskare/koordinatorer och preoperativa diskussioner som tar upp risker och fördelar med studien. Tourniquets kommer inte att placeras på extremiteter med redan existerande arteriovenösa fistlar eller transplantat som används för hemodialys. Dessutom kommer tourniquets att placeras efter placering av oscillometrisk blodtrycksmanschett för intraoperativ anestesi/kirurgisk övervakning för att ge adekvat patientblodtrycksbedömning. Tourniqueten kommer inte att placeras på samma extremitet som den oscillometriska blodtrycksmanschetten. Den primära utredaren eller en medutredare kommer att vara närvarande under tider av turniquetuppblåsning. Patienten kommer att utvärderas med avseende på komplikationer omedelbart efter avlägsnande av tourniquet, på Post-Anesthesia Care Unit (PACU) och på ICU/eller avvecklingsavdelning. Slutligen kommer patientkomplikationsbedömning att ske på transplantationsgolvet efter att effekterna av anestesi har försvunnit helt inom 24 timmar efter applicering av tourniquet. Extremiteten kommer också att bedömas för skada vid det 1-månaders uppföljningsbesöket.