Préconditionnement ischémique à distance Protocole de transplantation rénale avec donneur vivant

Toutes les patientes en âge de procréer qui se qualifient pour cette étude recevront un test de grossesse urinaire avant l'inscription. L'application d'un garrot se produira après l'induction de l'anesthésie et l'intubation avec une possibilité minimale de causer de l'inconfort car le patient sera anesthésié. Le garrot sera appliqué de préférence sur une jambe mais un bras sera utilisé si une jambe n'est pas disponible. Le garrot sera gonflé pendant trois intervalles de 5 minutes sur une période de 30 minutes à l'aide du Zimmer A.T.S. Système de garrot 2000. Les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes. Le donneur du groupe de traitement aura le garrot gonflé sur la jambe ou le bras à 200 mmHg. Le donneur du groupe témoin aura le garrot gonflé sur la jambe ou le bras à seulement 20 mmHg. Une minuterie audible sera utilisée pour aider à alerter les enquêteurs que le garrot doit être dégonflé après chaque intervalle de 5 minutes. Le garrot sera retiré après les 30 minutes de gonflage/dégonflage nécessaires pour éviter un gonflage accidentel du garrot. Les échantillons de sang et d'urine seront étiquetés avec le nom du patient et le numéro de dossier médical. Des échantillons d'urine seront prélevés dans la salle d'opération et à 6, 12, 24 et 48 heures après l'opération pour tester les biomarqueurs urinaires au Centre de recherche clinique O'Brien. Les échantillons de sang pour le calcul de l'azote uréique sanguin et de la créatinine sériques seront collectés/traités/distribués/stockés conformément aux principales directives actuelles du laboratoire de l'Université de l'Alabama à Birmingham (UAB), car ce test est systématiquement demandé aux patients transplantés rénaux. Les échantillons de test de laboratoire de biomarqueurs urinaires seront obtenus par une infirmière de chevet placée dans un récipient d'échantillon d'urine de routine et un co-investigateur apportera ensuite des échantillons au laboratoire où les échantillons seront testés pour NGAL, KIM-1 et IL-18. Des échantillons de sang seront prélevés quotidiennement pendant les 5 premiers jours. Un échantillon de sang sera prélevé sur le patient à 1 mois pour déterminer le taux sérique d'azote uréique sanguin et le taux de créatinine. Le degré de lésion de l'allogreffe sera évalué par les niveaux de biomarqueurs urinaires NGAL, IL-18 et KIM-1. L'incidence de l'allogreffe ou du dysfonctionnement primaire du rein transplanté sera basée sur la production d'urine au cours des trois premiers jours après la transplantation, la concentration de créatinine sérique sur un mois, le taux de filtration glomérulaire estimé sur un mois calculé en fonction de la modification du régime alimentaire. Les critères d'évaluation secondaires supplémentaires comprennent la mortalité à 90 jours, la durée du séjour en USI et la durée du séjour à l'hôpital. Il existe une faible probabilité que la douleur postopératoire du garrot secondaire au moment du gonflage du garrot soit à la fois intermittente et de courte durée. Les inconvénients comprennent les discussions téléphoniques avec les chercheurs/coordonnateurs et les discussions préopératoires portant sur les risques et les avantages de l'étude. Les garrots ne seront pas placés sur les extrémités présentant des fistules artério-veineuses préexistantes ou des greffes utilisées pour l'hémodialyse. De plus, des garrots seront placés après la mise en place du brassard de tensiomètre oscillométrique pour l'anesthésie peropératoire/la surveillance chirurgicale afin de fournir une évaluation adéquate de la pression artérielle du patient. Le garrot ne sera pas placé sur la même extrémité que le brassard de tensiomètre oscillométrique. L'investigateur principal ou un co-investigateur sera présent pendant les périodes de gonflage du garrot. Le patient sera évalué pour les complications immédiatement après le retrait du garrot, dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et dans l'USI/ou l'unité de descente. Enfin, l'évaluation des complications du patient aura lieu à l'étage de transplantation une fois que les effets de l'anesthésie auront complètement disparu dans les 24 heures suivant l'application du garrot. L'extrémité sera également évaluée pour les blessures lors de la visite de suivi d'un mois.