Protocolo de Transplante Renal de Doador Vivo de Pré-condicionamento Isquêmico Remoto

Todas as pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva que se qualificam para este estudo receberão um teste de gravidez urinária antes da inscrição. A aplicação de um torniquete ocorrerá após a indução da anestesia e intubação com possibilidade mínima de causar desconforto, pois o paciente estará anestesiado. O torniquete será aplicado preferencialmente em uma perna, mas um braço será usado se uma perna não estiver disponível. O torniquete será inflado por três intervalos de 5 minutos durante um período de 30 minutos usando o Zimmer A.T.S. 2000 Sistema de Torniquete. Os pacientes serão alocados aleatoriamente em um dos dois grupos. O doador do grupo de tratamento terá o torniquete inflado na perna ou braço a 200 mmHg. O doador do grupo controle terá o torniquete inflado na perna ou no braço até apenas 20 mmHg. Um cronômetro sonoro será usado para ajudar a alertar os investigadores de que o torniquete precisa ser esvaziado após cada intervalo de 5 minutos. O torniquete será removido após os 30 minutos necessários de insuflação/desinflação para evitar a insuflação inadvertida do torniquete. As amostras de sangue e urina serão rotuladas com o nome do paciente e o número do prontuário. Amostras de urina serão coletadas na sala de cirurgia e em 6,12,24,48 horas após a cirurgia para testar biomarcadores urinários no O'Brien Clinical Research Center. Amostras de sangue para cálculo de nitrogênio ureico e creatinina séricos serão coletadas/processadas/distribuídas/armazenadas de acordo com as principais diretrizes laboratoriais atuais da Universidade do Alabama em Birmingham (UAB), pois esse teste é solicitado rotineiramente em pacientes com transplante renal. Amostras de testes laboratoriais de biomarcadores urinários serão obtidas por uma enfermeira de cabeceira colocada em um recipiente de amostra de urina de rotina e um co-investigador levará as amostras ao laboratório onde as amostras serão testadas para NGAL, KIM-1 e IL-18. Amostras de sangue serão coletadas diariamente durante os primeiros 5 dias. Uma amostra de sangue será coletada do paciente em 1 mês para determinar o nível sérico de nitrogênio ureico no sangue e o nível de creatinina. O grau de lesão do enxerto será avaliado pelos níveis dos biomarcadores urinários NGAL, IL-18 e KIM-1. A incidência de aloenxerto ou disfunção primária do rim transplantado será baseada na produção de urina durante os primeiros três dias após o transplante, a concentração de creatinina sérica de um mês, a taxa de filtração glomerular estimada de um mês calculada de acordo com a modificação da dieta. Os desfechos secundários adicionais incluem mortalidade em 90 dias, tempo de permanência na UTI e tempo de internação hospitalar. Há uma baixa probabilidade de dor pós-operatória do torniquete secundária ao tempo de insuflação do torniquete ser intermitente e por um curto período de tempo. A inconveniência inclui discussões telefônicas com pesquisadores/coordenadores e discussões pré-operatórias abordando riscos e benefícios do estudo. Não serão colocados torniquetes em extremidades com fístulas arteriovenosas preexistentes ou enxertos utilizados para hemodiálise. Além disso, torniquetes serão colocados após a colocação do manguito de pressão arterial oscilométrica para anestesia intraoperatória/monitoramento cirúrgico para fornecer avaliação adequada da pressão arterial do paciente. O torniquete não será colocado na mesma extremidade do manguito de pressão arterial oscilométrica. O investigador principal ou um co-investigador estará presente durante os momentos de insuflação do torniquete. O paciente será avaliado quanto a complicações imediatamente após a retirada do torniquete, na Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) e na UTI/ou unidade regressiva. Por fim, a avaliação das complicações do paciente ocorrerá na sala de transplante após os efeitos da anestesia terem sido completamente resolvidos em 24 horas após a aplicação do torniquete. A extremidade também será avaliada quanto a lesões na visita de acompanhamento de 1 mês.