Ekstern iskemisk prekondisjonering Levende donor nyretransplantasjonsprotokoll

Alle kvinnelige pasienter i fertil alder som kvalifiserer for denne studien vil motta en uringraviditetstest før påmelding. Påføring av tourniquet vil skje etter induksjon av anestesi og intubasjon med minimal mulighet for å forårsake ubehag da pasienten vil bli bedøvet. Tourniqueten påføres fortrinnsvis på et ben, men en arm vil bli brukt hvis et ben ikke er tilgjengelig. Tourniqueten blåses opp i tre 5-minutters intervaller over en 30-minutters periode med Zimmer A.T.S. 2000 Tourniquet System. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av to grupper. Behandlingsgruppegiveren vil få buksepressen blåst opp på benet eller armen til 200 mmHg. Kontrollgruppedonoren vil få buksepressen blåst opp på benet eller armen til bare 20 mmHg. En hørbar tidtaker vil bli brukt for å varsle etterforskere om at turneringen trenger deflasjon etter hvert 5-minutters intervall. Tourniqueten vil bli fjernet etter de nødvendige 30 minuttene med oppblåsing/tømming for å forhindre utilsiktet oppblåsing av tourniqueten. Blod- og urinprøver vil bli merket med pasientnavn og journalnummer. Urinprøver vil bli tatt på operasjonssalen og 6,12,24,48 timer postoperativt for å teste for urinbiomarkører ved O'Brien Clinical Research Center. Blodprøver for beregning av serumblod-urea-nitrogen og kreatinin vil bli samlet inn/behandlet/distribuert/lagret i henhold til gjeldende hovedlaboratorieretningslinjer for University of Alabama i Birmingham (UAB), da denne testen rutinemessig bestilles på nyretransplanterte pasienter. Urinbiomarkørlaboratorieprøver vil bli innhentet av en sykepleier ved sengen plassert i en rutinemessig urinprøvebeholder, og en medetterforsker vil deretter bringe prøver til laboratoriet hvor prøvene vil bli testet for NGAL, KIM-1 og IL-18. Det vil bli tatt blodprøver daglig de første 5 dagene. En blodprøve vil bli tatt fra pasienten etter 1 måned for å bestemme serumnivået av urea-nitrogen og kreatininnivået. Graden av allograftskade vil bli vurdert av nivåene av urinbiomarkører NGAL, IL-18 og KIM-1. Forekomst av allograft eller transplantert nyresvikt vil være basert på urinproduksjon i løpet av de første tre dagene etter transplantasjon, én måneds serumkreatininkonsentrasjon, én måneds estimert glomerulær filtrasjonshastighet beregnet i henhold til diettmodifisering. Ytterligere sekundære endepunkter inkluderer 90-dagers dødelighet, lengden på intensivavdelingen og lengden på sykehusoppholdet. Det er en lav sannsynlighet for at postoperative smerter som følge av tourniquet, sekundært til tidspunktet for tourniquet-oppblåsing, er både intermitterende og i en kort periode. Uleilighet inkluderer telefondiskusjoner med forskere/koordinatorer og preoperative diskusjoner som tar for seg risikoer og fordeler ved studien. Tourniquets vil ikke bli plassert på ekstremiteter med eksisterende arteriovenøse fistler eller transplantater som brukes til hemodialyse. I tillegg vil tourniquets bli plassert etter plassering av oscillometrisk blodtrykksmansjett for intraoperativ anestesi/kirurgisk overvåking for å gi tilstrekkelig pasientblodtrykksvurdering. Tourniqueten vil ikke plasseres på samme ekstremitet som den oscillometriske blodtrykksmansjetten. Primæretterforskeren eller en medetterforsker vil være tilstede i tider med oppblåsing av tourniquet. Pasienten vil bli vurdert for komplikasjoner umiddelbart etter fjerning av tourniquet, i Post-Anesthesia Care Unit (PACU) og i ICU/eller nedtrappingsavdeling. Til slutt vil pasientkomplikasjonsvurdering finne sted på transplantasjonsgulvet etter at effekten av anestesi har forsvunnet fullstendig innen 24 timer etter påføring av tourniquet. Ekstremiteten vil også bli vurdert for skade ved 1-måneders oppfølgingsbesøk.