Kolloid előterhelés versus kristályos együttterhelés császármetszésben spinális érzéstelenítés alatt (CPvsCC)

Ez egy prospektív randomizált vizsgálat, amely 2016 márciusa és szeptembere között 7 hónapig tart, a Taher Sfar Mahdia Egyetemi Kórház altatási és intenzív osztályán, valamint szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályán. A nyomozók között a következő résztvevők voltak:

• 18 és 40 év közötti
• Amerikai Aneszteziológusok Társasága I. vagy II. fizikai állapot (ASA)
• Teljes időtartamú egyedülálló terhesség
• tervezett császármetszés spinális érzéstelenítésben

A szülõket kizárták, ha:

• 18 évnél fiatalabb vagy 40 évnél idősebb résztvevők
• szív- és érrendszeri, agyi érrendszeri vagy vesebetegség
• többszörös terhesség
• polihidramnion vagy ismert magzati rendellenességek
• allergia helyi érzéstelenítőkre vagy opioidokra
• sürgősségi császármetszés vagy szülés, akinek a hüvelyi szülés epidurális fájdalomcsillapítással nem sikerült
• A spinális érzéstelenítés elvégzésének ellenjavallatai ebben a vizsgálatban nem adtak premedikációt. A betegek bementek a műtőbe, és hanyatt feküdtek a műtőasztalon, 15°-os bal oldali billentéssel.

A jobb karra standard elektrokardiográfiát, pulzoximetriát (Spo2) és noninvazív vérnyomásmérőket alkalmaztunk.

Feljegyeztük a kiindulási szisztolés és diasztolés vérnyomást (SBP, DPB) és a pulzusszámot (HR). Egy 18-as vagy 16-os intravénás kanült helyeztek be egy nagy alkar vénába. A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották: kolloid előterhelés (CoP) és krisztalloid társterhelés (CrC). Csoport CoP: csoport kolloid előterheléssel Az előterheléses csoport kapott 15 ml/kg 6%-os hidroxi-etil-keményítő (6% HES, voluven) gyors infúziója gravitációs úton, tágra nyílt sebességgel, 15-30 percen keresztül a spinális érzéstelenítés előidézése előtt. CrC csoport: krisztaloid együttterheléssel rendelkező csoport nátriumot kapott 0,9%-os klorid perfúziót a lehető leggyorsabban az intratekális injekció beadásakor.

A spinális érzéstelenítést ülő helyzetben, 27-es vagy 25-ös gerinctűvel végeztük az L3-4 vagy L2-3 interspace-ben, hiperbár bupivakain 10 mg (0,5% hiperbár bupivakain 2 ml), szufentanil 2,5 µg (0,5 ml) és 100 µg morfint (1 ml). Minden beteg ugyanazt az adagot kapott, függetlenül a magasságtól és a súlytól. Az érzéstelenítési eljárás befejezése után a betegeket azonnal hanyatt fekve 15°-30°-os bal oldalsó dőlésszöggel helyezték el. A legmagasabb szenzoros blokkot a spinális gyógyszer beadása után 5 perccel és 10 perccel bilaterálisan, tűszúrásvesztés módszerrel meghatározott T3-T5 szinten ellenőriztük és igazoltuk. A motoros blokkot módosított Bromage skálával mértük (0, nincs blokk; 1, nem tudták felemelni a nyújtott lábat; 2, a térd hajlításának képtelensége; 3, a boka és a lábfej hajlításának képtelensége).

Az oxigént rutinszerűen adagolták: 5 l/perc sebességgel egy átlátszó arcmaszkon keresztül. A köldökzsinór leszorítás után profilaktikus antibiotikum kezelést végeztünk intravénásan, akár 2g cefazolin, akár 600mg klindamicin, ha a szülõ allergiás volt a penicillinre. A baba megszületése után intravénásan 10 UI oxitocint adtak be, majd 15 UI-t titráltak a laktát-oldat után. .

A hipotenziót a szisztolés vérnyomás 20%-os csökkenéseként határozták meg a kiindulási értékhez képest. Súlyos hipotenziót 80 Hgmm alatti vérnyomásra határoztak meg.

Intravénás efedrin bólusszal kezelték:

• 70% ≤ SBP < 80% az alapértéktől: efedrin 6 mg
• SBP < 70% a kiindulási értékhez képest: efedrin 9 mg
• SBP < 60% a kiindulási értékhez képest: efedrin 12 mg Vasopressor kezelést 2 percenként megismételtünk, ha a hipotenzió továbbra is fennállt vagy kiújult.