Kolloid Preload versus Crystalloid Co-load i keisersnitt under spinal anestesi (CPvsCC)

Det er en prospektiv randomisert studie, i løpet av 7 måneder mellom mars og september 2016, som fortsetter avdelingen for anestesi og intensivbehandling og avdelingen for obstetrikk og gynekologi, ved Taher Sfar Mahdia universitetssykehus. etterforskerne inkluderte deltakere:

• I alderen 18 til 40 år
• American Society of Anesthesiologists fysisk status I eller II (ASA)
• Fulltids singleton graviditet
• planlagt for elektivt keisersnitt under spinalbedøvelse

Fødsler ble ekskludert hvis:

• deltakere yngre enn 18 eller eldre enn 40 år
• kardiovaskulær, cerebrovaskulær eller nyresykdom
• flere svangerskap
• polyhydramnios eller kjente føtale abnormiteter
• allergi mot lokalbedøvelse eller opioider
• akutt keisersnitt eller fødsel som har mislykket vaginal fødsel med epidural analgesi
• kontraindikasjoner for å utføre spinal anestesi i denne studien ble det ikke gitt noen premedisinering. Pasientene gikk inn på operasjonssalen og lå på rygg med 15° venstre sidetilt på operasjonsbordet.

Standard monitorer for elektrokardiografi, pulsoksymetri (Spo2) og ikke-invasivt blodtrykk ble påført på høyre arm.

Baseline systolisk og diastolisk blodtrykk (SBP, DPB) og hjertefrekvenser (HR) ble registrert. En 18 eller 16-gauge intravenøs kanyle ble satt inn i en stor underarmsvene. Pasienter ble tilfeldig fordelt i to grupper: kolloid preload (CoP) og krystalloid co-load (CrC). Gruppe CoP: gruppe med kolloid preload Preload-gruppen mottok rask infusjon av 15 ml/kg 6 % hydroksyetylstivelse (6 % HES, voluven) administrert ved hjelp av tyngdekraften ved en vidåpningshastighet over en periode på 15-30 minutter før induksjon av spinalanestesi. Gruppe CrC: gruppe med krystalloid coload fikk en natrium klorid 0,9 % perfusjon så raskt som mulig fra tidspunktet for intratekal injeksjon.

Spinalbedøvelse ble utført i sittende stilling med en 27- eller 25-gauge spinalnål ved L3-4- eller L2-3-mellomrommet ved bruk av hyperbar bupivakain 10 mg (0,5 % hyperbar bupivakain 2 ml), sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) og 100 µg morfin (1 ml). Alle pasienter fikk samme dose uavhengig av høyde eller vekt. Etter å ha fullført anestesiprosedyren ble pasientene umiddelbart reposisjonert til ryggleie med 15°-30° venstre sidetilt. Den høyeste sensoriske blokkeringen ble kontrollert og bekreftet på nivået av T3-T5 bestemt med tap-til-nålestikk-metoden bilateralt 5 minutter og 10 minutter etter spinal medikamentadministrasjon. Motorblokk ble målt med modifisert bromage-skala (0, ingen blokkering; 1, manglende evne til å heve forlenget ben; 2, manglende evne til å bøye kneet; 3, manglende evne til å bøye ankel og fot).

Oksygen ble rutinemessig gitt: 5 l/min ble administrert via en klar ansiktsmaske. Etter navlestrengsklemming ble profylaktisk antibiotikabehandling administrert intravenøst, enten 2g cefazolin eller 600mg clindamycin hvis fødselaren var allergisk mot penicillin. Etter fødselen av babyen ble 10 UI oksytocin gitt intravenøst, og 15 UI ble titrert ringer' lactat .

Hypotensjon ble definert som en 20 % reduksjon av systolisk blodtrykk fra baseline. Alvorlig hypotensjon definert som SBP < 80 mmhg.

Det ble behandlet med en intravenøs efedrinbolus:

• 70 % ≤ SBP < 80 % fra baselineverdi: efedrin 6mg
• SBP < 70 % fra baseline verdi: efedrin 9mg
• SBP < 60 % fra baselineverdien: efedrin 12 mg Vasopressor-behandling ble gjentatt hvert 2. minutt hvis hypotensjon vedvarte eller gjentok seg.