Précharge colloïdale versus co-charge cristalloïde dans la césarienne sous rachianesthésie (CPvsCC)

Il s'agit d'une étude prospective randomisée, d'une durée de 7 mois entre mars et septembre 2016, menée dans le service d'anesthésie-réanimation et le service d'obstétrique-gynécologie, au CHU Taher Sfar Mahdia. les enquêteurs comprenaient des participants :

• Entre 18 et 40 ans
• Statut physique I ou II (ASA) de l'American Society of Anesthesiologists
• Grossesse unique à terme
• prévue pour une césarienne élective sous rachianesthésie

Les parturientes étaient exclues si :

• participants de moins de 18 ans ou de plus de 40 ans
• maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou rénale
• gestations multiples
• polyhydramnios ou anomalies fœtales connues
• allergie aux anesthésiques locaux ou aux opioïdes
• Césarienne d'urgence ou parturiente ayant échoué à l'accouchement vaginal avec analgésie péridurale
• contre-indications à la réalisation d'une rachianesthésie dans cette étude aucune prémédication n'a été donnée. Les patients sont entrés dans la salle d'opération et se sont allongés sur le dos avec une inclinaison latérale gauche de 15° sur la table d'opération.

Des moniteurs standard d'électrocardiographie, d'oxymétrie de pouls (Spo2) et de pression artérielle non invasive ont été appliqués sur le bras droit.

La pression artérielle systolique et diastolique de base (SBP, DPB) et les fréquences cardiaques (HR) ont été enregistrées. Une canule intraveineuse de calibre 18 ou 16 a été insérée dans une grosse veine de l'avant-bras. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes : précharge colloïde (CoP) et cocharge cristalloïde (CrC). Groupe CoP : groupe avec précharge colloïde Le groupe de précharge a reçu perfusion rapide de 15 ml/kg d'amidon hydroxyéthylé à 6 % (HES à 6 %, voluven) administré par gravité à un débit ouvert sur une période de 15 à 30 min avant l'induction de la rachianesthésie. perfusion de chlorure à 0,9 % le plus rapidement possible à partir du moment de l'injection intrathécale.

La rachianesthésie a été réalisée en position assise avec une aiguille rachidienne de calibre 27 ou 25 au niveau de l'espace L3-4 ou L2-3 en utilisant de la bupivacaïne hyperbare 10 mg (0,5 % de bupivacaïne hyperbare 2 ml), du sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) et 100µg de morphine (1ml). Tous les patients ont reçu la même dose indépendamment de leur taille ou de leur poids. Après avoir terminé la procédure d'anesthésie, les patients ont été immédiatement repositionnés en décubitus dorsal avec une inclinaison latérale gauche de 15° à 30°. Le bloc sensoriel le plus élevé a été vérifié et confirmé au niveau de T3-T5 déterminé avec la méthode de perte à la piqûre d'épingle bilatéralement à 5 minutes et 10 minutes après l'administration du médicament dans la colonne vertébrale. Le blocage moteur a été mesuré avec l'échelle de Bromage modifiée (0, pas de blocage ; 1, incapacité à lever la jambe tendue ; 2, incapacité à fléchir le genou ; 3, incapacité à fléchir la cheville et le pied).

De l'oxygène était systématiquement administré : 5 l/min étaient administrés via un masque facial transparent. Après clampage du cordon ombilical, un traitement antibiotique prophylactique a été administré par voie intraveineuse soit 2g de céfazoline ou 600mg de clindamycine si la parturiente était allergique à la pénicilline. .

L'hypotension a été définie comme une réduction de 20 % de la pression artérielle systolique par rapport au départ. Une hypotension sévère a été définie comme une PAS < 80 mmhg.

Il a été traité avec un bolus intraveineux d'éphédrine :

• 70 % ≤ PAS < 80 % par rapport à la valeur initiale : éphédrine 6 mg
• PAS < 70 % par rapport à la valeur initiale : 9 mg d'éphédrine
• PAS < 60 % par rapport à la valeur initiale : éphédrine 12 mg Le traitement vasopresseur a été répété toutes les 2 minutes si l'hypotension persistait ou récidivait.