Koloidní předběžné zatížení versus společné zatížení krystaloidy u císařského řezu ve spinální anestezii (CPvsCC)

Jedná se o prospektivní randomizovanou studii po dobu 7 měsíců od března do září 2016 na oddělení anestezie a intenzivní péče a oddělení porodnictví a gynekologie ve Fakultní nemocnici Taher Sfar Mahdia. mezi vyšetřovateli byli účastníci:

• Ve věku od 18 do 40 let
• Americká společnost anesteziologů fyzický stav I nebo II (ASA)
• Donošené jednočetné těhotenství
• plánován na elektivní císařský řez ve spinální anestezii

Rodiče byli vyloučeni, pokud:

• účastníci mladší 18 let nebo starší 40 let
• kardiovaskulární, cerebrovaskulární nebo renální onemocnění
• vícečetná těhotenství
• polyhydramnion nebo známé abnormality plodu
• alergie na lokální anestetika nebo opioidy
• nouzový císařský řez nebo rodička, u které selhal vaginální porod s epidurální analgezií
• kontraindikace pro provádění spinální anestezie v této studii nebyla podána žádná premedikace. Pacienti vstoupili na operační sál a leželi na zádech s 15° levým bočním sklonem na operačním stole.

Na pravou paži byly aplikovány standardní monitory elektrokardiografie, pulzní oxymetrie (Spo2) a neinvazivního krevního tlaku.

Zaznamenával se výchozí systolický a diastolický krevní tlak (SBP, DPB) a srdeční frekvence (HR). Do velké žíly na předloktí byla zavedena intravenózní kanyla velikosti 18 nebo 16. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin: koloidní preload (CoP) a krystaloidní co-load (CrC). Skupina CoP: skupina s koloidním preloadem Skupina s preloadem obdržela rychlá infuze 15 ml/kg 6% hydroxyethylškrobu (6% HES, objemová) podávaná gravitací rychlostí doširoka otevřené po dobu 15-30 minut před indukcí spinální anestezie. Skupina CrC: skupina s krystaloidním koloadem dostávala sodík chlorid 0,9% perfuze co nejrychleji počínaje okamžikem intratekální injekce.

Spinální anestezie byla provedena v sedě pomocí páteřní jehly 27 nebo 25 gauge v meziprostoru L3-4 nebo L2-3 za použití hyperbarického bupivakainu 10 mg (0,5% hyperbarický bupivakain 2 ml), sufentanylu 2,5 µg (0,5 ml) a 100 ug morfinu (1 ml). Všichni pacienti dostávali stejnou dávku bez ohledu na výšku nebo hmotnost. Po dokončení anestetického postupu byli pacienti okamžitě přemístěni do polohy vleže na zádech s 15°-30° levým bočním sklonem. Nejvyšší senzorický blok byl zkontrolován a potvrzen na úrovni T3-T5 stanovené metodou loss-to-pinprick bilaterálně 5 minut a 10 minut po podání léku na páteř. Motorický blok byl měřen modifikovanou Bromageovou stupnicí (0, žádný blok; 1, neschopnost zvednout nataženou nohu; 2, neschopnost ohnout koleno; 3, neschopnost ohnout kotník a nohu).

Kyslík byl podáván rutinně: 5 l/min bylo podáváno přes čirou obličejovou masku. Po sevření pupeční šňůry byla podána profylaktická antibiotická léčba intravenózně, ať už 2 g cefazolinu nebo 600 mg klindamycinu, pokud byla rodička alergická na penicilin. Po porodu dítěte bylo intravenózně podáno 10 UI oxytocinu a 15 UI bylo titrováno po roztoku laktátu .

Hypotenze byla definována jako 20% snížení systolického krevního tlaku oproti výchozí hodnotě. Těžká hypotenze definovaná jako STK < 80 mmhg.

Byl léčen intravenózním bolusem efedrinu:

• 70 % ≤ STK < 80 % od výchozí hodnoty: efedrin 6 mg
• SBP < 70 % od výchozí hodnoty: efedrin 9 mg
• SBP < 60 % od výchozí hodnoty: efedrin 12 mg Léčba vazopresorem byla opakována každé 2 minuty, pokud hypotenze přetrvávala nebo se opakovala.