Pré-carga colóide versus co-carga cristalóide em cesariana sob anestesia espinhal (CPvsCC)

É um estudo prospectivo randomizado, durante 7 meses entre março e setembro de 2016, realizado no departamento de anestesia e terapia intensiva e departamento de obstetrícia e ginecologia, no Taher Sfar Mahdia University Hospital. investigadores incluíram participantes:

• Com idade entre 18 e 40 anos
• Estado físico I ou II da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA)
• Gravidez única a termo
• agendada para cesariana eletiva sob raquianestesia

As parturientes foram excluídas se:

• participantes menores de 18 anos ou maiores de 40 anos
• doença cardiovascular, cerebrovascular ou renal
• gestações múltiplas
• polidrâmnio ou anormalidades fetais conhecidas
• alergia a anestésicos locais ou opioides
• Cesariana de emergência ou parturiente que falhou no parto vaginal com analgesia epidural
• contra-indicações para a realização de raquianestesia neste estudo nenhuma pré-medicação foi dada. Os pacientes entravam na sala de cirurgia e deitavam em decúbito dorsal com 15° de inclinação lateral esquerda na mesa de operação.

Monitores padrão de eletrocardiograma, oximetria de pulso (Spo2) e pressão arterial não invasiva foram aplicados no braço direito.

A pressão arterial sistólica e diastólica basal (PAS, PAD) e as frequências cardíacas (FC) foram registradas. Uma cânula intravenosa de calibre 18 ou 16 foi inserida em uma veia grande do antebraço. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: pré-carga colóide (CoP) e co-carga cristalóide (CrC).Grupo CoP: grupo com pré-carga colóide O grupo pré-carga recebeu infusão rápida de 15ml/kg de hidroxietilamido a 6% (6% HES, voluven) administrado por gravidade em velocidade aberta durante um período de 15-30min antes da indução da raquianestesia.Grupo CrC: grupo com co-carga cristalóide recebeu sódio perfusão de cloreto a 0,9% o mais rápido possível, começando no momento da injeção intratecal.

A raquianestesia foi realizada na posição sentada com uma agulha espinhal de calibre 27 ou 25 no interespaço L3-4 ou L2-3 usando bupivacaína hiperbárica 10 mg (0,5% bupivacaína hiperbárica 2 mL), sufentanil 2,5 µg (0,5 ml) e 100µg de morfina (1ml). Todos os pacientes receberam a mesma dose independentemente da altura ou peso. Após a conclusão do procedimento anestésico, os pacientes foram imediatamente reposicionados em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda de 15°-30°. O bloqueio sensorial mais alto foi verificado e confirmado no nível de T3-T5 determinado com o método de perda para picada de alfinete bilateralmente aos 5 minutos e 10 minutos após a administração espinhal da droga. O bloqueio motor foi medido com a escala modificada de Bromage (0, sem bloqueio; 1, incapacidade de levantar a perna estendida; 2, incapacidade de flexionar o joelho; 3, incapacidade de flexionar o tornozelo e o pé).

O oxigênio foi administrado rotineiramente: 5 l/min foi administrado por meio de uma máscara facial transparente. Após o clampeamento do cordão umbilical, antibiótico profilático foi administrado por via intravenosa, seja 2g de cefazolina ou 600mg de clindamicina se a parturiente fosse alérgica à penicilina. .

Hipotensão foi definida como uma redução de 20% da pressão arterial sistólica desde o início. Hipotensão grave definida como PAS < 80 mmhg.

Foi tratado com bolus de efedrina intravenosa:

• 70% ≤ PAS < 80% do valor basal: efedrina 6mg
• PAS < 70% do valor basal: efedrina 9mg
• PAS < 60% do valor basal: efedrina 12 mg O tratamento com vasopressor foi repetido a cada 2 minutos se a hipotensão persistisse ou voltasse.