Kolloid Preload Versus Crystalloid Co-load i kejsarsnitt under spinalbedövning (CPvsCC)

Det är en prospektiv randomiserad studie, under 7 månader mellan mars och september 2016, på avdelningen för anestesi och intensivvård och avdelningen för obstetrik och gynekologi, vid Taher Sfar Mahdia University Hospital. utredarna inkluderade deltagare:

• Ålder mellan 18 och 40 år
• American Society of Anesthesiologists fysisk status I eller II (ASA)
• Fullgången singelgraviditet
• schemalagd för elektivt kejsarsnitt under spinalbedövning

Födande exkluderades om:

• deltagare yngre än 18 eller äldre än 40 år
• kardiovaskulär, cerebrovaskulär eller njursjukdom
• flera graviditeter
• polyhydramnios eller kända fosteravvikelser
• allergi mot lokalanestetika eller opioider
• akut kejsarsnitt eller förlossning som har misslyckats med vaginal förlossning med epidural analgesi
• kontraindikationer för att utföra spinalbedövning i denna studie gavs ingen premedicinering. Patienterna gick in i operationssalen och låg på rygg med 15° vänster lateral lutning på operationsbordet.

Standardmonitorer av elektrokardiografi, pulsoximetri (Spo2) och icke-invasivt blodtryck applicerades på höger arm.

Baslinje systoliskt och diastoliskt blodtryck (SBP, DPB) och hjärtfrekvenser (HR) registrerades. En 18 eller 16-gauge intravenös kanyl sattes in i en stor underarmsven. Patienterna fördelades slumpmässigt i två grupper: kolloid förbelastning (CoP) och kristalloid co-load (CrC). Grupp CoP: grupp med kolloid förbelastning Preloadgruppen fick snabb infusion av 15 ml/kg 6% hydroxietylstärkelse (6% HES, voluven) administrerad med gravitation vid en vidöppen hastighet under en period av 15-30 minuter före induktion av spinalbedövning. Grupp CrC: grupp med kristalloid coload fick en natrium klorid 0,9 % perfusion så snabbt som möjligt med början vid tidpunkten för intratekal injektion.

Spinalbedövning utfördes i sittande läge med en 27- eller 25-gauge spinalnål vid L3-4- eller L2-3-mellanrummet med användning av hyperbar bupivakain 10 mg (0,5 % hyperbar bupivakain 2 ml), sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) och 100 µg morfin (1 ml). Alla patienter fick samma dos oavsett längd eller vikt. Efter att ha avslutat anestesiproceduren, placerades patienterna omedelbart på rygg med en 15°-30° vänster lateral lutning. Det högsta sensoriska blocket kontrollerades och bekräftades på nivån av T3-T5, bestämd med förlust-till-nålsstick-metoden bilateralt 5 minuter och 10 minuter efter spinal läkemedelsadministrering. Motorblocket mättes med modifierad bromage-skala (0, inget block; 1, oförmåga att höja förlängt ben; 2, oförmåga att böja knä; 3, oförmåga att böja ankel och fot).

Syre gavs rutinmässigt: 5 l/min administrerades via en genomskinlig ansiktsmask. Efter klämning av navelsträngen administrerades profylaktisk antibiotikabehandling intravenöst, oavsett om 2 g cefazolin eller 600 mg klindamycin om förlossningen var allergisk mot penicillin. Efter förlossningen av barnet gavs 10 UI oxytocin intravenöst och 15 UI titrerades efter lactatlösning. .

Hypotension definierades som en sänkning av systoliskt blodtryck med 20 % från baslinjen. Allvarlig hypotoni definierad som SBP < 80 mmhg.

Den behandlades med en intravenös efedrinbolus:

• 70 % ≤ SBP < 80 % från baslinjevärde: efedrin 6mg
• SBP < 70 % från baslinjevärde: efedrin 9 mg
• SBP < 60 % från utgångsvärdet: efedrin 12 mg Vasopressor-behandling upprepades varannan minut om hypotoni kvarstod eller återkom.