Wstępne obciążenie koloidem a współobciążenie krystaloidami w cięciu cesarskim w znieczuleniu rdzeniowym (CPvsCC)

Jest to prospektywne badanie z randomizacją, prowadzone przez 7 miesięcy od marca do września 2016 r. na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii oraz oddziale położnictwa i ginekologii Szpitala Uniwersyteckiego Taher Sfar Mahdia. Badacze obejmowali uczestników:

• W wieku od 18 do 40 lat
• Stan fizyczny I lub II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA)
• Ciąża pojedyncza donoszona
• zakwalifikowany do planowego cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Rodzące zostały wykluczone, jeśli:

• uczestników młodszych niż 18 lub starszych niż 40 lat
• choroby sercowo-naczyniowe, mózgowo-naczyniowe lub nerek
• ciąże mnogie
• wielowodzie lub znane wady płodu
• alergia na miejscowe środki znieczulające lub opioidy
• pilne cesarskie cięcie lub rodząca, u której nie powiódł się poród drogami natury z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego
• przeciwwskazania do wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego w tym badaniu nie stosowano premedykacji. Chorzy wchodzili na salę operacyjną i kładli się na stole operacyjnym na wznak z przechyleniem na bok w lewo pod kątem 15°.

Na prawym ramieniu zastosowano standardowe monitory elektrokardiografii, pulsoksymetrii (Spo2) i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi.

Rejestrowano wyjściowe skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi (SBP, DPB) oraz tętno (HR). Do dużej żyły przedramienia wprowadzano kaniulę dożylną o średnicy 18 lub 16 G. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup: koloidalne obciążenie wstępne (CoP) i krystaloidalne obciążenie wstępne (CrC). Grupa CoP: grupa z koloidalnym obciążeniem wstępnym Grupa otrzymująca obciążenie wstępne szybki wlew 15 ml/kg 6% hydroksyetyloskrobi (6% HES, voluven) podawany grawitacyjnie z szybkością szeroko otwartą przez okres 15-30 minut przed indukcją znieczulenia rdzeniowego. Jak najszybciej rozpocząć perfuzję 0,9% chlorku, rozpoczynając od wstrzyknięcia dokanałowego.

Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonano w pozycji siedzącej igłą podpajęczynówkową o rozmiarze 27 lub 25 G w przestrzeni między L3-4 lub L2-3, stosując bupiwakainę hiperbaryczną 10 mg (0,5% bupiwakainy hiperbarycznej 2 ml), sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) i 100 µg morfiny (1 ml). Wszyscy pacjenci otrzymywali taką samą dawkę niezależnie od wzrostu i masy ciała. Po zakończeniu procedury znieczulenia pacjentów natychmiast układano na plecach z przechyleniem na bok w lewo 15°-30°. Najwyższą blokadę czuciową sprawdzono i potwierdzono na poziomie T3-T5, oznaczonym metodą „los-to-pinprick” obustronnie po 5 i 10 minutach od podania leku do rdzenia kręgowego. Blokadę motoryczną mierzono zmodyfikowaną skalą Bromage'a (0 brak blokady; 1 brak możliwości uniesienia wyprostowanej nogi; 2 brak możliwości zgięcia kolana; 3 brak możliwości zgięcia stawu skokowego i stopy).

Rutynowo podawano tlen: 5 l/min przez przezroczystą maskę. Po zacięciu pępowiny profilaktycznie podano antybiotyk dożylnie 2 g cefazoliny lub 600 mg klindamycyny, jeśli rodząca była uczulona na penicylinę. Po porodzie podano dożylnie 10 j.m. oksytocyny, a 15 j.m. .

Niedociśnienie zdefiniowano jako zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi o 20% w stosunku do wartości wyjściowych. Ciężkie niedociśnienie zdefiniowano jako SBP < 80 mmhg.

Leczono go dożylnym bolusem efedryny:

• 70% ≤ SBP < 80% wartości wyjściowej: efedryna 6 mg
• SBP < 70% wartości wyjściowej: efedryna 9 mg
• SBP < 60% od wartości wyjściowej: efedryna 12 mg Leczenie wazopresyjne powtarzano co 2 minuty, jeśli niedociśnienie utrzymywało się lub nawracało.