Коллоидная предварительная нагрузка по сравнению с кристаллоидной совместной нагрузкой при кесаревом сечении под спинальной анестезией (CPvsCC)

Это проспективное рандомизированное исследование, проводившееся в течение 7 месяцев с марта по сентябрь 2016 года в отделении анестезии и интенсивной терапии и отделении акушерства и гинекологии университетской больницы Тахер Сфар Махдия. исследователи включали участников:

• Возраст от 18 до 40 лет
• Физический статус I или II Американского общества анестезиологов (ASA)
• Доношенная одноплодная беременность
• планируется плановое кесарево сечение под спинальной анестезией

Роды исключались, если:

• участники моложе 18 или старше 40 лет
• сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания
• многоплодная беременность
• многоводие или известные аномалии плода
• аллергия на местные анестетики или опиоиды
• экстренное кесарево сечение или роженица с неудачными вагинальными родами с эпидуральной анальгезией
• противопоказаний к проведению спинномозговой анестезии в данном исследовании премедикация не проводилась. Пациенты поступали в операционную и лежали на операционном столе на спине с наклоном влево на 15°.

На правую руку накладывали стандартные мониторы электрокардиографии, пульсоксиметрии (Spo2) и неинвазивного артериального давления.

Регистрировали исходное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Внутривенную канюлю 18 или 16 размера вводили в крупную вену предплечья. Пациенты были случайным образом распределены на две группы: коллоидная предварительная нагрузка (КоН) и кристаллоидная совместная нагрузка (КК). Группа Коллоидная преднагрузка: группа с коллоидной преднагрузкой. быстрая инфузия 15 мл/кг 6% гидроксиэтилкрахмала (6% ГЭК, волювен), вводившаяся под действием силы тяжести с широко открытой скоростью в течение 15–30 минут до индукции спинномозговой анестезии. хлорид 0,9% перфузии как можно быстрее, начиная с момента интратекальной инъекции.

Спинномозговую анестезию проводили в положении сидя с помощью спинальной иглы 27 или 25 калибра в промежутке L3-4 или L2-3 с использованием гипербарического бупивакаина 10 мг (0,5% гипербарического бупивакаина 2 мл), суфентанила 2,5 мкг (0,5 мл) и 100 мкг морфина (1 мл). Все пациенты получали одинаковую дозу независимо от роста или веса. После завершения анестезии пациентов немедленно переводили в положение лежа на спине с наклоном влево на 15–30°. Наивысший сенсорный блок был проверен и подтвержден на уровне Т3-Т5, определяемом методом выпадения булавочного укола с обеих сторон через 5 и 10 минут после спинального введения препарата. Моторный блок измеряли по модифицированной шкале Bromage (0 — нет блока; 1 — невозможность поднять вытянутую ногу; 2 — невозможность согнуть колено; 3 — невозможность согнуть голеностопный сустав и стопу).

Кислород давали обычно: 5 л/мин вводили через прозрачную лицевую маску. После пережатия пуповины внутривенно вводили профилактическое лечение антибиотиками, будь то 2 г цефазолина или 600 мг клиндамицина, если у роженицы была аллергия на пенициллин. .

Гипотензия определялась как снижение систолического артериального давления на 20% по сравнению с исходным уровнем. Тяжелая гипотензия определялась как САД <80 мм рт.ст.

Его лечили внутривенным болюсным введением эфедрина:

• 70% ≤ САД < 80% от исходного значения: эфедрин 6 мг
• САД < 70% от исходного значения: эфедрин 9 мг
• САД < 60% от исходного значения: эфедрин 12 мг Лечение вазопрессором повторяли каждые 2 минуты, если гипотензия сохранялась или рецидивировала.