Precarico colloidale contro co-carico cristalloide nel taglio cesareo in anestesia spinale (CPvsCC)

Si tratta di uno studio prospettico randomizzato, della durata di 7 mesi tra marzo e settembre 2016, condotto presso il dipartimento di anestesia e terapia intensiva e il dipartimento di ostetricia e ginecologia, presso il Taher Sfar Mahdia University Hospital. i ricercatori includevano partecipanti:

• Età compresa tra i 18 ei 40 anni
• Stato fisico I o II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA)
• Gravidanza singola a termine
• programmato per taglio cesareo elettivo in anestesia spinale

Le partorienti sono state escluse se:

• partecipanti di età inferiore ai 18 anni o superiore ai 40 anni
• malattie cardiovascolari, cerebrovascolari o renali
• gestazioni multiple
• polidramnios o anomalie fetali note
• allergia agli anestetici locali o agli oppioidi
• Taglio cesareo di emergenza o partoriente che hanno fallito il parto vaginale con analgesia epidurale
• controindicazioni per l'esecuzione dell'anestesia spinale in questo studio non è stata data alcuna premedicazione. I pazienti entravano in sala operatoria e giacevano supini con 15° di inclinazione laterale sinistra sul tavolo operatorio.

Sul braccio destro sono stati applicati monitor standard di elettrocardiografia, pulsossimetria (Spo2) e pressione sanguigna non invasiva.

Sono stati registrati la pressione arteriosa sistolica e diastolica al basale (SBP, DPB) e la frequenza cardiaca (HR). Una cannula endovenosa di calibro 18 o 16 è stata inserita in una grande vena dell'avambraccio. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi: precarico colloidale (CoP) e co-carico cristalloide (CrC). Gruppo CoP: gruppo con precarico colloidale Il gruppo con precarico ha ricevuto infusione rapida di 15 ml/kg di amido idrossietilico al 6% (6% HES, voluven) somministrato per gravità a velocità massima per un periodo di 15-30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia spinale. Gruppo CrC: il gruppo con coload di cristalloidi ha ricevuto un sodio perfusione di cloruro allo 0,9% il più rapidamente possibile a partire dal momento dell'iniezione intratecale.

L'anestesia spinale è stata eseguita in posizione seduta con un ago spinale di calibro 27 o 25 nell'interspazio L3-4 o L2-3 utilizzando bupivacaina iperbarica 10 mg (0,5% bupivacaina iperbarica 2 mL), sufentanil 2,5 µg (0,5 ml) e 100 µg di morfina (1 ml). Tutti i pazienti hanno ricevuto la stessa dose indipendentemente dall'altezza o dal peso. Dopo aver completato la procedura anestetica, i pazienti sono stati immediatamente riposizionati in posizione supina con un'inclinazione laterale sinistra di 15°-30°. Il blocco sensoriale più elevato è stato verificato e confermato a livello di T3-T5 determinato con metodo loss-to-pinprick bilateralmente a 5 minuti e 10 minuti dopo la somministrazione spinale del farmaco. Il blocco motorio è stato misurato con la scala di Bromage modificata (0, nessun blocco; 1, incapacità di sollevare la gamba estesa; 2, incapacità di flettere il ginocchio; 3, incapacità di flettere caviglia e piede).

L'ossigeno è stato somministrato di routine: 5 l/min è stato somministrato tramite una maschera facciale trasparente. Dopo il clampaggio del cordone ombelicale, è stato somministrato un trattamento antibiotico profilattico per via endovenosa, sia che si trattasse di 2 g di cefazolina o 600 mg di clindamicina se la partoriente era allergica alla penicillina. .

L'ipotensione è stata definita come una riduzione del 20% della pressione arteriosa sistolica rispetto al basale. Ipotensione grave definita come SBP <80 mmhg.

È stato trattato con un bolo di efedrina per via endovenosa:

• 70% ≤ SBP < 80% dal valore basale: efedrina 6 mg
• PAS <70% rispetto al valore basale: efedrina 9 mg
• PAS <60% rispetto al valore basale: efedrina 12 mg Il trattamento con vasopressori è stato ripetuto ogni 2 minuti se l'ipotensione persisteva o si ripresentava.