Kolloid Preload Versus Crystalloid Co-load i kejsersnit under spinalbedøvelse (CPvsCC)

Det er en prospektiv, randomiseret undersøgelse, i løbet af 7 måneder mellem marts og september 2016, fortsætter afdelingen for anæstesi og intensiv pleje og afdelingen for obstetrik og gynækologi på Taher Sfar Mahdia Universitetshospital. efterforskerne omfattede deltagere:

• I alderen mellem 18 og 40 år
• American Society of Anesthesiologists fysisk status I eller II (ASA)
• Fuldtids singleton graviditet
• planlagt til elektivt kejsersnit under spinalbedøvelse

Fødsler blev udelukket, hvis:

• deltagere under 18 eller ældre end 40 år
• kardiovaskulær, cerebrovaskulær eller nyresygdom
• flere graviditeter
• polyhydramnios eller kendte føtale abnormiteter
• allergi over for lokalbedøvelse eller opioider
• akut kejsersnit eller fødende, der har mislykket vaginal fødsel med epidural analgesi
• kontraindikationer for at udføre spinal anæstesi i denne undersøgelse blev der ikke givet præmedicinering. Patienterne gik ind på operationsstuen og lå på ryggen med 15° venstre sidehældning på operationsbordet.

Standardmonitorer af elektrokardiografi, pulsoximetri (Spo2) og ikke-invasivt blodtryk blev påført på højre arm.

Baseline systolisk og diastolisk blodtryk (SBP, DPB) og hjertefrekvenser (HR) blev registreret. En 18- eller 16-gauge intravenøs kanyle blev indsat i en stor underarmsvene. Patienterne blev tilfældigt fordelt i to grupper: kolloid preload (CoP) og crystalloid co-load (CrC). Gruppe CoP: gruppe med kolloid preload Preload-gruppen modtog hurtig infusion af 15 ml/kg 6% hydroxyethylstivelse (6% HES, voluven) administreret ved hjælp af tyngdekraften ved en bred åben hastighed over en periode på 15-30 minutter før induktion af spinal anæstesi. Gruppe CrC: gruppe med krystalloid coload modtog en natrium chlorid 0,9 % perfusion så hurtigt som muligt startende på tidspunktet for intrathekal injektion.

Spinalbedøvelse blev udført i siddende stilling med en 27- eller 25-gauge spinalnål ved L3-4- eller L2-3-mellemrummet under anvendelse af hyperbar bupivacain 10 mg (0,5 % hyperbar bupivacain 2 ml), sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) og 100 µg morfin (1 ml). Alle patienter fik den samme dosis uanset højde eller vægt. Efter at have afsluttet bedøvelsesproceduren blev patienterne øjeblikkeligt genplaceret til rygliggende position med en 15°-30° venstre lateral hældning. Den højeste sensoriske blokering blev kontrolleret og bekræftet på niveauet af T3-T5 bestemt med tab-til-nålestik-metoden bilateralt 5 minutter og 10 minutter efter spinal lægemiddeladministration. Motorblok blev målt med modificeret bromage-skala (0, ingen blokering; 1, manglende evne til at hæve forlænget ben; 2, manglende evne til at bøje knæet; 3, manglende evne til at bøje ankel og fod).

Ilt blev rutinemæssigt givet: 5 l/min blev administreret via en klar ansigtsmaske. Efter afspænding af navlestrengen blev profylaktisk antibiotikabehandling administreret intravenøst, uanset om 2 g cefazolin eller 600 mg clindamycin, hvis fødslen var allergisk over for penicillin. Efter fødslen af ​​barnet blev 10 UI oxytocin givet intravenøst, og 15 UI blev titreret ringer lactat. .

Hypotension blev defineret som en 20 % reduktion af systolisk blodtryk fra baseline. Alvorlig hypotension defineret som SBP < 80 mmhg.

Det blev behandlet med en intravenøs efedrin bolus:

• 70 % ≤ SBP < 80 % fra baselineværdi: efedrin 6mg
• SBP < 70 % fra baseline værdi: efedrin 9mg
• SBP < 60 % fra baseline-værdien: efedrin 12 mg Vasopressor-behandling blev gentaget hvert 2. minut, hvis hypotensionen fortsatte eller gentog sig.