Precarga coloidal versus cocarga cristaloide en cesárea bajo anestesia espinal (CPvsCC)

Es un estudio prospectivo aleatorizado, durante 7 meses entre marzo y septiembre de 2016, llevado a cabo por el departamento de anestesia y cuidados intensivos y el departamento de obstetricia y ginecología del Hospital Universitario Taher Sfar Mahdia. los investigadores incluyeron participantes:

• Edad entre 18 y 40 años
• Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos estado físico I o II (ASA)
• Embarazo único a término
• programada para cesárea electiva bajo anestesia espinal

Las parturientas fueron excluidas si:

• participantes menores de 18 años o mayores de 40 años
• enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o renales
• gestaciones multiples
• polihidramnios o anomalías fetales conocidas
• alergia a anestésicos locales u opioides
• Cesárea de emergencia o parturienta que ha fallado el parto vaginal con analgesia epidural
• contraindicaciones para la realización de la raquianestesia en este estudio no se administró premedicación. Los pacientes ingresaron al quirófano y se acostaron en decúbito supino con 15° de inclinación lateral izquierda sobre la mesa de operaciones.

En el brazo derecho se aplicaron monitores estándar de electrocardiografía, oximetría de pulso (Spo2) y presión arterial no invasiva.

Se registraron la presión arterial sistólica y diastólica (PAS, PAD) y la frecuencia cardíaca (FC) basales. Se insertó una cánula intravenosa de calibre 18 o 16 en una vena grande del antebrazo. Los pacientes se asignaron al azar en dos grupos: precarga de coloides (CoP) y cocarga de cristaloides (CrC). Grupo CoP: grupo con precarga de coloides El grupo de precarga recibió infusión rápida de 15 ml/kg de hidroxietil almidón al 6 % (6 % HES, voluven) administrado por gravedad a una velocidad abierta durante un período de 15 a 30 minutos antes de la inducción de la anestesia espinal. perfusión de cloruro al 0,9 % lo más rápido posible a partir del momento de la inyección intratecal.

La anestesia espinal se realizó en la posición sentada con una aguja espinal de calibre 27 o 25 en el interespacio L3-4 o L2-3 utilizando bupivacaína hiperbárica 10 mg (bupivacaína hiperbárica al 0,5% 2 ml), sufentanilo 2,5 µg (0,5 ml) y 100 µg de morfina (1 ml). Todos los pacientes recibieron la misma dosis independientemente de su altura o peso. Después de completar el procedimiento anestésico, los pacientes fueron colocados inmediatamente en posición supina con una inclinación lateral izquierda de 15°-30°. El bloqueo sensorial más alto se verificó y confirmó a nivel de T3-T5 determinado con el método de pérdida por pinchazo bilateralmente a los 5 minutos y 10 minutos después de la administración del fármaco espinal. El bloqueo motor se midió con la escala de Bromage modificada (0, sin bloqueo; 1, incapacidad para levantar la pierna extendida; 2, incapacidad para flexionar la rodilla; 3, incapacidad para flexionar el tobillo y el pie).

Se administró oxígeno de forma rutinaria: se administraron 5 l/min a través de una máscara facial transparente. Después del pinzamiento del cordón umbilical, se administró tratamiento antibiótico profiláctico por vía intravenosa, ya sea 2 g de cefazolina o 600 mg de clindamicina si la parturienta era alérgica a la penicilina. .

La hipotensión se definió como una reducción del 20 % de la presión arterial sistólica desde el valor inicial. La hipotensión grave se definió como PAS < 80 mmHg.

Se trató con un bolo de efedrina intravenosa:

• 70 % ≤ PAS < 80 % del valor inicial: efedrina 6 mg
• PAS < 70 % del valor inicial: efedrina 9 mg
• PAS < 60% del valor basal: efedrina 12 mg El tratamiento con vasopresor se repitió cada 2 minutos si la hipotensión persistía o recurría.