Colloïde preload versus kristalloïde co-load in keizersnede onder spinale anesthesie (CPvsCC)

Het is een prospectieve gerandomiseerde studie, gedurende 7 maanden tussen maart en september 2016, op de afdeling anesthesie en intensive care en afdeling verloskunde en gynaecologie, in het Taher Sfar Mahdia University Hospital. onderzoekers opgenomen deelnemers:

• Tussen 18 en 40 jaar oud
• American Society of Anesthesiologists fysieke status I of II (ASA)
• Voldragen eenlingzwangerschap
• gepland voor electieve keizersnede onder spinale anesthesie

Parturiënten werden uitgesloten als:

• deelnemers jonger dan 18 of ouder dan 40 jaar
• cardiovasculaire, cerebrovasculaire of nierziekte
• meerdere zwangerschappen
• polyhydramnion of bekende foetale afwijkingen
• allergie voor lokale anesthetica of opioïden
• spoedkeizersnede of bevalling waarbij de vaginale bevalling met epidurale analgesie is mislukt
• contra-indicaties voor het uitvoeren van spinale anesthesie in deze studie werd geen premedicatie gegeven. Patiënten kwamen de operatiekamer binnen en lagen in rugligging met 15° laterale kanteling naar links op de operatietafel.

Op de rechterarm werden standaardmonitors voor elektrocardiografie, pulsoximetrie (Spo2) en niet-invasieve bloeddruk aangebracht.

Baseline systolische en diastolische bloeddruk (SBP, DPB) en hartslag (HR) werden geregistreerd. Een 18 of 16-gauge intraveneuze canule werd ingebracht in een grote onderarmader. Patiënten werden willekeurig ingedeeld in twee groepen: colloid preload (CoP) en kristalloid co-load (CrC). Groep CoP: groep met colloïde preload De preload-groep ontving snelle infusie van 15 ml/kg 6% hydroxyethylzetmeel (6% HES, voluven) toegediend door zwaartekracht met een wijdopen snelheid gedurende een periode van 15-30 minuten vóór inductie van spinale anesthesie. Groep CrC: groep met kristalloïde coload kreeg natrium chloride 0,9% perfusie zo snel mogelijk te starten op het moment van intrathecale injectie.

Spinale anesthesie werd uitgevoerd in zittende positie met een 27- of 25-gauge spinale naald in de L3-4 of L2-3 tussenruimte met behulp van hyperbare bupivacaïne 10 mg (0,5% hyperbare bupivacaïne 2 ml), sufentanyl 2,5 µg (0,5 ml) en 100 µg morfine (1 ml). Alle patiënten kregen dezelfde dosis, ongeacht hun lengte of gewicht. Na voltooiing van de anesthesieprocedure werden de patiënten onmiddellijk in rugligging gepositioneerd met een laterale kanteling van 15°-30° naar links. De hoogste sensorische blokkade werd gecontroleerd en bevestigd op het niveau van T3-T5, bepaald met de loss-to-pinprick-methode bilateraal 5 minuten en 10 minuten na toediening van het geneesmiddel aan de wervelkolom. Motorische blokkade werd gemeten met aangepaste Bromage-schaal (0, geen blokkade; 1, onvermogen om gestrekte been op te heffen; 2, onvermogen om knie te buigen; 3, onvermogen om enkel en voet te buigen).

Zuurstof werd routinematig gegeven: 5 l/min werd toegediend via een doorzichtig gezichtsmasker. Na het afklemmen van de navelstreng werd profylactische behandeling met antibiotica intraveneus toegediend, of het nu ging om 2 g cefazoline of 600 mg clindamycine als de parturiënt allergisch was voor penicilline. .

Hypotensie werd gedefinieerd als een verlaging van de systolische bloeddruk met 20% ten opzichte van de uitgangswaarde. Ernstige hypotensie werd gedefinieerd als SBP < 80 mmhg.

Het werd behandeld met een intraveneuze efedrinebolus:

• 70% ≤ SBP < 80% van de uitgangswaarde: efedrine 6 mg
• SBD < 70% van de uitgangswaarde: efedrine 9 mg
• SBD < 60% van de uitgangswaarde: behandeling met efedrine 12 mg Vasopressor werd om de 2 minuten herhaald als de hypotensie aanhield of terugkeerde.