CTA belső sérv esetén RYGB műtét után (CTA-IH)

Bevezetés: A kóros elhízás, amelyet 40 kg/m2 feletti testtömeg-indexként (BMI) határoznak meg, globálisan közvetlen egészségügyi veszélyt jelent. A konzervatív terápia gyakran nem hozza meg a kívánt eredményt. A bariátriai sebészet számos olyan beavatkozást foglal magában, amelyeket kóros elhízással küzdő betegeken végeznek, mint például a gyomor-bypass műtét. A bariátriai műtétek számát évente körülbelül 500 000-re becsülik világszerte; ezeknek körülbelül a fele gyomor-bypass műtét. Hollandiában a leggyakoribb bariátriai beavatkozás a Roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB). Ennek a műtétnek egy fontos, hosszú távú szövődménye a belső sérv, egy olyan állapot, amelyben a GI-traktus egy része a bélfodorban lévő RYGB-műtét során kialakított nyíláson keresztül herniálódik. A belső sérv előfordulása 1-5%. A hagyományos hasi CT vizsgálat gyakran nem bizonyítja a belső sérv jelenlétét. Ha a hasi CT vizsgálat után klinikailag erős a belső sérv gyanúja (de nem feltétlenül igazolható), a beteget diagnosztikus laparoszkópos műtétnek vetik alá. Sajnos a negatív hasi CT-vizsgálat nem zárja ki minden betegnél a belső sérvet. Ez olyan alternatív technikák kifejlesztésére vagy kiaknázására szólít fel, amelyek segíthetik az RYGB műtét utáni szövődmények diagnosztizálását. Mivel a gyomor-bél traktus anatómiája megváltozik, ha belső sérv van jelen, a mesenterialis érrendszer vizualizálása segíthet a RYGB műtét utáni szövődmény diagnosztizálásában. A tanulmány célja, hogy megerősítse a belső sérv diagnosztizálásának megvalósíthatóságát és jobbságát a mesenterialis artériák CT-vizsgálatával a hagyományos CT-vizsgálattal szemben.

Célkitűzések: Az elsődleges cél annak meghatározása, hogy a hasi artériás CT angiográfia használható-ea belső sérv diagnosztizálására RYGB műtét után. Másodsorban azt vizsgálják, hogy a mesenterium artériás angiográfiája jobb-e a vénás fázisban orális és IV kontraszttal végzett hagyományos CT-vizsgálattal szemben.

A vizsgálat tervezése: Ez a tanulmány egy prospektív kísérleti tanulmány, amelyben mind a hagyományos CT-vizsgálat, mind a hasi angiogram eredményeit összehasonlítják a diagnosztikus laparoszkópia, mint arany standard eredményével.

Vizsgálati populáció: Olyan betegeket vonnak be, akik legalább fél évvel korábban laparoszkópos RYGB műtéten estek át, és tartós hasi fájdalmaik vannak. Belső sérvre kell erősen gyanakodnia az orvosnak, több jellemző alapján.

Fő vizsgálati paraméterek/végpontok: Az elsődleges vizsgálati végpontok az artériás hasi angiogram és a mesenterialis artériás feltérképezés értékelése a diagnosztikus laparoszkópos műtét kimenetelével kapcsolatban 12 alanynál.

A részvétellel, a haszonnal és a csoportos viszonyokkal kapcsolatos teher és kockázatok jellege és mértéke: Ebben a kísérleti vizsgálatban a vizsgált személyek további, körülbelül 10 mSv effektív sugárdózist kapnak. A 10 mSv akut dózis átlagosan körülbelül 1:1750-hez (2000-ből 1 a férfiakhoz, 1:1500 a nőkhöz) további rákkockázatot eredményez egy 50 éves alanynál, a lineáris nem küszöbérték alapján. modell. Ha azonban a mesenterialis artéria feltérképezése kivitelezhetőnek és jobbnak bizonyul, sok szükségtelen diagnosztikai laparoszkópos műtét elkerülhető (a szövődményeikkel és kockázataikkal együtt).