Agyi vérellátás a kardiopulmonális bypass során

A posztoperatív delírium egy akut és ingadozó zavart és dezorientált állapot, amelyet a figyelem, a kogníció, a tudat és az észlelés megváltozása jellemez, szívműtét után 25-70%-os előfordulási gyakorisággal. Ennek a többtényezős szövődménynek a lehetséges okai a hipoperfúzió, az agyi mikroembolizáció és a gyulladásos válasz, amelyek végül regionális vagy globális egyensúlyhiányhoz vezetnek az agyi oxigénigény és -ellátás között. Ez a gyakori agysérülés káros és hosszan tartó következményekkel jár, és továbbra is súlyos egészségügyi terhet jelent, különösen a magasabb egészségügyi költségekkel, a megnövekedett megbetegedéssel, a hosszú távú kognitív hiányosságokkal és a nagyobb halálozással való összefüggése miatt. A delírium előfordulási gyakoriságának csökkentésében elért előrehaladást hátráltatta a patofiziológiájának teljes megértésének hiánya.

A megfelelő agyi vérellátás a csigolyaartériákon és a belső nyaki artériákon keresztüli elegendő vérellátástól függ. Ezáltal az agy nyaki artériák általi vérellátása kétharmados, és könnyen hozzáférhető Doppler ultrahangos véráramlási vizsgálathoz.

Ennek az előzetes vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a nyitott szívműtét után delíriumban szenvedő betegeknél eltérések mutatkoznak-e az agyi véráramlásban az extracerebrális artériás erekben végzett cardiopulmonalis bypass (CPB) során a delírium nélküli betegekhez képest. Ezen túlmenően vizsgálni kívánjuk az agyi mikroembolizáció és a CPB-vel összefüggő gyulladások hatását ezekben a betegekben. Másodlagos eredménymérőként meg kívánjuk határozni az intenzív osztályon (ICU) való tartózkodási idő (LOS), valamint a kórházi halálozás és a 30 napos mortalitás különbségeit is.

Mód:

Tervezés:

Prospektív megfigyeléses vizsgálat

Népesség:

Elektív szívsebészeti betegek, akik billentyűcsere/rekonstrukciós műtéten esnek át kardiopulmonális bypasson.

Eljárás:

A betegeket a műtét előtti napon veszi fel a vizsgálati csoport egyik orvosa.

Az érzéstelenítést propofollal (1,0-1,5 mg/kg), fentanillal (3-10 μg/kg) és cisatracuriummal (0,2 mg/kg) kell előidézni. Fenntartása szevofluránnal (cél BIS-érték 40-50) 11 és fentanillal (0,05-0,1 μg/kg/perc) történik. A betegek vesefunkciójuktól függően tranexámsavat kapnak (10 mg/ttkg érzéstelenítés után, plusz ugyanilyen adagot a CPB prime-ben).

Az antikoagulációt heparinnal (400 IE/kg) érik el, 400 s feletti aktivált alvadási időig (ACT).

A CPB-t a 100%-os számított perctérfogat nem pulzáló céláramlásával hajtják végre. Az átlagos artériás nyomást 60-70 Hgmm között tartják a CPB alatt.

Betegeink intraoperatív lefolyásának standardizálása érdekében az intraoperatív hematokrit értéket 22%-ra, a PaCO2-koncentrációt pedig 30-40 Hgmm közé korlátozzuk.12 A vércukorszintet intra- és posztoperatívan 80-150 mg/dl között tartják. Az intenzív osztályon a szedációt propofollal végezzük az extubálásig

A carotis duplex sonográfiát a perfúziós áramlásra a következő időpontokban értékelik:

1. Az érzéstelenítés beindítása előtt
2. Mielőtt folytatná a CBP-t
3. CPB alatt, 5 perccel az aorta keresztbefogása után
4. A CPB után
5. 24 órával a CPB után A véráramlást az erek keresztmetszeti területének és az éren áthaladó véráramlás intenzitással súlyozott átlagos sebességének szorzatából számítják le pulzálóhullámú Doppler segítségével ml/percben. Mivel a minta térfogatát az edény szélességéhez kell igazítani azon a ponton, ahol az átmérő szélességét mérik, a mérés az áramlási viszonyoktól (lamináris vagy pulzáló) függetlenül elvégezhető. Az ér leképezése a hosszanti síkban történik, a keresztmetszeti területet kör alakúnak tételezzük fel.

A posztoperatív delírium diagnosztizálására két delíriummérő tesztet alkalmaznak:

• Zavartságértékelési módszer az intenzív osztályhoz (CAM-ICU) és
• Az Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)

A delírium pontszámokat a következő időpontokban mérik:

1. Posztoperatív nap (POD) 1
2. POD 2
3. POD 5

A CAM-ICU-t naponta kétszer (reggel és este) értékelik. A Confusion Assessment Method (CAM) módszert az intenzív osztályból való elbocsátás után hajtják végre.

Transcranialis Doppler ultrahang (TCD) a nagy intenzitású tranziens jelek (HITS) detektálására és differenciálására mindkét középső agyi artériában (MCA) műtermékekké, szilárd és gáznemű agyi mikroembóliákká (CME) a ​​következő időpontokban kerül végrehajtásra:

1. A felszálló aorta kanülálása során
2. Aorta keresztbilincs után
3. A dekanuláció során Minden összegyűjtött adat jelszóval védett, elektronikus adatbázisba kerül az osztály szerverén az adatgyűjtés befejezése után. Csak a tanulócsoport tagjai férhetnek hozzá ezekhez az adatokhoz. A vizsgálat befejezése után az eredményeket a GCP-szabványok szerint közzé kell tenni.