Aivoverenkierto sydän- ja keuhkoputken ohituksen aikana

Leikkauksen jälkeinen delirium on akuutti ja vaihteleva sekavuus ja desorientaatio, jolle on ominaista huomion, kognition, tajunnan ja havainnon muutokset, joiden ilmaantuvuus on 25-70 % sydänleikkauksen jälkeen. Mahdollisia syitä tähän monitekijäiseen komplikaatioon ovat hypoperfuusio, aivojen mikroembolisaatio ja tulehdusvaste, jotka lopulta johtavat alueelliseen tai maailmanlaajuiseen epätasapainoon aivojen hapentarpeen ja tarjonnan välillä. Tällä usein toistuvalla aivovauriolla on haitallisia ja pitkäaikaisia ​​seurauksia, ja se on edelleen vakava terveydenhuollon taakka, etenkin koska se liittyy korkeampiin lääketieteellisiin kustannuksiin, lisääntyneeseen sairastumiseen, pitkäaikaisiin kognitiivisiin puutteisiin ja suurempaan kuolleisuuteen. Deliriumin esiintyvyyden vähentämisen edistymistä on haitannut sen patofysiologian täydellisen ymmärtämisen puute.

Riittävä aivoverenkierto riippuu riittävästä verenkierrosta nikamavaltimoiden ja sisäisten kaulavaltimoiden kautta. Tällöin aivojen verenkierto kaulavaltimoiden kautta on kaksi kolmasosaa ja se on helposti saavutettavissa Doppler-ultraäänellä.

Tämän esitutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko potilailla, joille kehittyy delirium avosydänleikkauksen jälkeen, eroja aivoverenkierrossa kardiopulmonaarisen ohitusleikkauksen (CPB) aikana aivojen ulkopuolisissa valtimoissa verrattuna potilaisiin, joilla ei ole deliriumia. Lisäksi haluamme tutkia aivojen mikroembolisaation ja CPB:hen liittyvän tulehduksen vaikutusta näillä potilailla. Toissijaisena tulosmittana haluamme myös määrittää erot teho-osastolla (ICU) oleskelun kestoissa (LOS) sekä sairaalan poissaoloon ja 30 päivän kuolleisuuteen.

Menetelmät:

Design:

Tulevaisuuden havainnointitutkimus

Väestö:

Elektiiviset sydänkirurgiset potilaat, joille tehdään venttiilinvaihto-/rekonstruktioleikkaus kardiopulmonaalisen ohituksen yhteydessä.

Toimenpide:

Yksi tutkimusryhmän lääkäri rekisteröi potilaat leikkausta edeltävänä päivänä.

Anestesia indusoidaan propofolilla (1,0-1,5 mg/kg), fentanyylillä (3-10 μg/kg) ja sisatrakuriumilla (0,2 mg/kg). Sitä ylläpidetään sevofluraanilla (tavoite BIS-arvo 40-50) 11 ja fentanyylillä (0,05-0,1 μg/kg/min). Potilaat saavat traneksaamihappoa (10 mg/kg anestesian induktion jälkeen plus saman annoksen CPB:n alkuvaiheessa) munuaisten toiminnastaan ​​riippuen.

Antikoagulaatio saavutetaan hepariinilla (400 IE/kg) aktivoituun hyytymisaikaan (ACT) > 400 s.

CPB suoritetaan käyttämällä ei-sykevää tavoitevirtausta 100 % laskennallisesta sydämen minuuttitilavuudesta. Keskimääräinen valtimopaine pidetään välillä 60-70 mmHg koko CPB:n ajan.

Normaaliaksemme potilaidemme intraoperatiivisen kulun rajoitamme intraoperatiivisen hematokriitin 22 prosenttiin ja PaCO2-pitoisuuden välille 30-40 mmHg.12 Verensokeriarvot pidetään välillä 80-150 mg/dl leikkauksen aikana ja sen jälkeen. ICU:ssa sedaatio suoritetaan propofolilla ekstubaatioon asti

Carotis duplex sonography perfuusiovirtauksen selvittämiseksi arvioidaan seuraavina ajankohtina:

1. Ennen anestesian induktiota
2. Ennen kuin lähdet CBP:hen
3. CPB:n aikana, 5 minuuttia aortan ristikiinnityksestä
4. CPB:n jälkeen
5. 24 tuntia CPB:n jälkeen Verenvirtaus johdetaan verisuonten poikkileikkausalan ja intensiteetin mukaan painotetun keskimääräisen veren virtausnopeuden tulosta suonen läpi käyttämällä pulssiaaltodoppleria ml/min. Koska näytteen tilavuus säädetään astian leveyden mukaan kohdassa, jossa halkaisijan leveys mitataan, mittaus voidaan suorittaa virtausolosuhteista riippumatta (laminaarinen tai sykkivä). Suonen kuvantaminen suoritetaan pitkittäistasossa, poikkileikkausalueen oletetaan olevan pyöreä.

Postoperatiivisen deliriumin diagnosoimiseksi käytetään kahta delirium-arviointitestiä:

• Sekaannusarviointimenetelmä teho-osastolle (CAM-ICU) ja
• Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)

Delirium-pisteet mitataan seuraavina aikapisteinä:

1. Leikkauksen jälkeinen päivä (POD) 1
2. POD 2
3. POD 5

CAM-ICU arvioidaan kahdesti päivässä (aamulla ja illalla). Sekaannusarviointimenetelmä (CAM) suoritetaan teho-osastolta kotiutuksen jälkeen.

Transkraniaalinen Doppler-ultraääni (TCD) korkean intensiteetin ohimenevien signaalien (HITS) havaitsemiseksi ja erottamiseksi molemmissa keskimmäisissä aivovaltimoissa (MCA) esineiksi, kiinteiksi ja kaasumaisiksi aivomikroemboliiksi (CME) suoritetaan seuraavina aikoina:

1. Nousevan aortan kanyloinnin aikana
2. Aortan poikkileikkauksen jälkeen
3. Dekanyloinnin aikana Kaikki kerätyt tiedot tallennetaan salasanalla suojattuna osaston palvelimelle sähköiseen tietokantaan tiedonkeruun päätyttyä. Vain tutkimusryhmän jäsenet pääsevät käsiksi näihin tietoihin. Tutkimuksen valmistumisen jälkeen tulokset julkaistaan ​​GCP-standardien mukaisesti.