Церебральное кровоснабжение во время искусственного кровообращения

Послеоперационный делирий представляет собой острое и флюктуирующее состояние спутанности сознания и дезориентации, характеризующееся изменениями внимания, познания, сознания и восприятия, с частотой 25-70% после операции на сердце. Возможными причинами этого многофакторного осложнения являются гипоперфузия, церебральная микроэмболизация и воспалительная реакция, которые в конечном итоге приводят к региональному или глобальному дисбалансу между потребностью и снабжением мозга кислородом. Это частое повреждение головного мозга имеет пагубные и долгосрочные последствия и остается серьезным бременем для здравоохранения, особенно из-за его связи с более высокими медицинскими расходами, повышенной заболеваемостью, длительным когнитивным дефицитом и более высокой смертностью. Прогрессу в снижении заболеваемости делирием препятствует отсутствие полного понимания его патофизиологии.

Адекватное кровоснабжение головного мозга зависит от достаточного кровоснабжения через позвоночные артерии и внутренние сонные артерии. При этом кровоснабжение головного мозга сонной артерией составляет две трети и легкодоступно для исследования кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии.

Цель этого предварительного исследования — выяснить, проявляются ли у пациентов, у которых развился делирий после операции на открытом сердце, различия в мозговом кровотоке во время искусственного кровообращения (ИК) во внемозговых артериальных сосудах по сравнению с пациентами без делирия. Кроме того, мы хотим исследовать влияние церебральной микроэмболизации и воспаления, связанного с ИК, у этих пациентов. В качестве вторичного критерия исхода мы также хотим определить различия в продолжительности пребывания (LOS) в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также в стационарной LOS и 30-дневной смертности.

Методы:

Дизайн:

Проспективное обсервационное исследование

Население:

Плановые кардиохирургические пациенты, перенесшие операцию по замене/реконструкции клапана на искусственном кровообращении.

Процедура:

Набор пациентов осуществляется за день до операции одним врачом из исследуемой группы.

Анестезию индуцируют пропофолом (1,0–1,5 мг/кг), фентанилом (3–10 мкг/кг) и цисатракурием (0,2 мг/кг). Его поддерживают севофлураном (целевое значение BIS 40–50) 11 и фентанилом (0,05–0,1 мкг/кг/мин). Пациенты будут получать транексамовую кислоту (10 мг/кг после индукции анестезии плюс такая же доза при первичном ИК), в зависимости от функции их почек.

Антикоагуляция достигается гепарином (400 МЕ/кг) до активированного времени свертывания крови (ACT) >400 с.

CPB будет выполняться с использованием непульсирующего целевого потока 100% расчетного сердечного выброса. Среднее артериальное давление будет поддерживаться на уровне от 60 до 70 мм рт. ст. на протяжении всего периода искусственного кровообращения.

Чтобы стандартизировать интраоперационное течение наших пациентов, мы ограничим интраоперационный гематокрит до 22% и концентрацию PaCO2 между 30 и 40 мм рт. ст.12. Уровень глюкозы в крови будет поддерживаться на уровне 80-150 мг/дл во время и после операции. Седация в отделении интенсивной терапии будет проводиться с использованием пропофола до экстубации.

Дуплексная сонография сонной артерии для перфузионного потока будет оцениваться в следующие моменты времени:

1. Перед вводным наркозом
2. Перед переходом на ЦБП
3. Во время искусственного кровообращения, через 5 мин после пережатия аорты
4. После искусственного кровообращения
5. Через 24 часа после искусственного кровообращения Кровоток будет получен из произведения площади поперечного сечения сосудов и взвешенной по интенсивности средней скорости кровотока через сосуд с использованием импульсно-волнового допплера в мл/мин. Поскольку объем пробы будет соответствовать ширине сосуда в точке, где будет измеряться ширина диаметра, измерение может быть выполнено независимо от условий потока (ламинарного или пульсирующего). Визуализация сосуда будет производиться в продольной плоскости, площадь поперечного сечения будет считаться круглой.

Для диагностики послеоперационного делирия будут использоваться два теста для оценки делирия:

• Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) и
• Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC)

Очки Делириума будут измеряться в следующие моменты времени:

1. Послеоперационный день (POD) 1
2. ПОД 2
3. ПОД 5

CAM-ICU будет оцениваться два раза в день (утром и вечером). Метод оценки спутанности сознания (CAM) будет проводиться после выписки из отделения интенсивной терапии.

Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (ТКД) для обнаружения и дифференциации высокоинтенсивных транзиторных сигналов (HITS) в обеих средних мозговых артериях (СМА) на артефакты, солидные и газообразные церебральные микроэмболы (CME) будет выполняться в следующие моменты времени:

1. При канюляции восходящей аорты
2. После пережатия аорты
3. Во время деканюляции Все собранные данные будут сохранены под паролем в электронной базе данных на сервере отделения после завершения сбора данных. Только члены исследовательской группы будут иметь доступ к этим данным. После завершения исследования результаты должны быть опубликованы в соответствии со стандартами GCP.